Caso clínico

[dgm9631]

Mujer de 93 años que vive con su familia, parcialmente dependiente para actividades basales de la vida diaria, con antecedentes de diabetes mellitus, HTA, cuadro de colecistitis por colelitiasis, hernia umbilical no intervenida; en tratamiento con torasemida, glimepirida, metformina, omeprazol, enalapril y lactulosa. Acude a urgencias presentando vómitos alimenticios. Tras estar en observación 48 horas es dada de alta por tolerancia oral adecuada. En su domicilio dos días más tarde presenta nuevos episodios de vómitos , esta vez acompañados de dolor abdominal “tipo retortijón”, la última deposición fue hace 24 horas, de características normales. A la exploración sólo destaca abdomen blando, depresible, con dolor a la palpación en epigastrio. No signos de peritonismo. Ruidos intestinales conservados. Resto de exploración anodina. En la analítica: hemograma, bioquímica, coagulación y sistemático y sedimento de orina es normal. La paciente ingresa y días más tarde sufre empeoramiento progresivo con vómitos constantes, aumento del dolor abdominal y descenso de los ruidos intestinales hasta prácticamente abolirse. Se solicita radiografía de abdomen en decúbito y en bipedestación. En relación con la lectura de las radiografías, señale, entre las siguientes, la respuesta correcta:​

1
Dilatación de asas de intestino delgado y grueso, compatible con obstrucción en sigma.

2
Asas de intestino delgado ligeramente dilatadas. con aire y presencia de heces y gas en marco cólico.

3
Se trata de un fecaloma que está condicionando obstrucción de colon proximal.

4
Distensión y rotación de asas de sigma compatibles con vólvulo.