Respuestas Reumatología examen MIR 2017

31 . Pregunta vinculada a la imagen n ° 31
Una mujer de 26 años de edad consultó por fiebre de 3 semanas de evolución . La fiebre era diaria , en picos que llegaban a 38,5 ° C y en alguna ocasión a 39 ° C , y se acompañaba de dolor faríngeo , mialgias y artralgias de grandes articulaciones . A las pocas horas la fiebre remitía , espontáneamente o mediante algún antitérmico . Durante los episodios febriles presentaba una erupción cutánea . La paciente refería que había presentado dos episodios previos en los dos años anteriores , muy parecidos al actual , que no habían sido diagnosticados a pesar de sendos estudios en profundidad . No había realizado viajes fuera de España ni refería antecedentes epidemiológicos de interés . La exploración clínica durante un episodio febril mostró la erupción cutánea que puede observarse en la imagen , que en pocas horas desapareció . La paciente también presentaba una hiperemia faríngea , adenopatías pequeñas y dolorosas laterocervicales bilaterales y se palpaba un polo de bazo por debajo del arco costal izquierdo . Para establecer el diagnóstico es de prever que deban realizarse diversos estudios de laboratorio e imagen . Con todo , ¿ cuál de las siguientes afirmaciones le parece más adecuada en la actual fase diagnóstica ?

32 . Pregunta vinculada a la imagen n ° 32
Las manos que se muestran en la imagen pertenecen a una mujer de 52 años que consulta porque presenta desde hace 3 años dolor leve moderado intermitente en articulaciones interfalángicas distales y proximales de ambas manos . El dolor se agrava después de esfuerzos intensos y puede acompañarse de tumefacción y rubefacción . Ha tomado anti-inflamatorios no esteroideos durante estos periodos , con mejoría . Después de deformarse , las articulaciones le molestan menos . ¿ Qué diagnóstico es el más probable ?

191. Paciente de 60 años diabético. Ingreso hospitalario hace 2 semanas por descompensación hiperosmolar. Consulta al Servicio de Urgencias por dolor y tumefacción en rodilla derecha. Exploración física:T 37,2°C, frecuencia cardíaca 100 latidos/minuto, frecuencia respiratoria 18/minuto, signos de artritis en las articulaciones referidas. Analítica: hemograma con 18.000 leucocitos/mm3, ácido rico 8,11 mg/dL, creatinina 1,4 mg/dL. Líquido sinovial: 20.000 leucocitos/mm3 con 85% de polinucleares, no se observan microcristales y la tinción de gram no muestra gérmenes. ¿Cual sería la actitud más correcta?

192. Hombre de 38 años que consulta por la aparición de nódulos enrojecidos y dolorosos en ambos miembros inferiores a nivel pretibial de 2 semanas de evolución. Además el paciente refiere que desde hace unos meses y de forma recurrente tiene aftas orales y ulceras a nivel genital. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?

193. Atiende a un hombre de 32 años, informático, que consulta por dolor lumbar y glúteo asimétrico, de predominio nocturno, inflamación de dedos de los pies, factor reumatoide negativo y proteína C reactiva superior a 20mg/dL. ¿Cuál es la actitud más correcta?

194. Hombre de 75 años con hipertensión arterial de 20 años de evolución con un aclaramiento de creatinina de30 mL/min x 1,73 m2en los últimos 2 años, ácido úrico en sangre de 8,5 mg/dL y en orina de 350 mg/24 horas. Acude por episodio de gota en articulación metatarsofalángica de primer dedo de pie izquierdo. ¿Qué tratamiento le parece más indicado ?

195 . Respecto a la osteoporosis es cierto que :

196 . Una mujer de 55 años de edad es valorada en la consulta por una disnea progresiva de moderados esfuerzos de 3 meses de evolución . Una visita al oftalmólogo 1 año antes había concluido con el diagnóstico de una uveitis anterior . Se realiza una radiografía de tórax que el radiólogo informa como posible sarcoidosis estadio III . ¿ Qué hallazgos esperaría encontrar en la radiografía ?

197 . En una paciente de 68 años de edad con cefalea de nueva aparición , dolor y rigidez matutina prolongada en cinturas escapular y pélvica de varias semanas de evolución que presenta amaurosis unilateral de brusca aparición , ¿ qué tratamiento entre los siguientes instauraría antes de confirmar el diagnóstico ?