Otro año, otro MIR. Esta vez con algo de polémica por el lío de numeración de las plantillas y por lo que veo un poco atípico respecto a otros años. Muchas imágenes, pero sólo dos de dermatología, aunque bastantes más preguntas de la especialidad. Como siempre, nos adherimos a la iniciativa de la plataforma Casimédicos MIR 2.0 con la coordinación de Víctor Julio Quesada Varela para contestar de manera razonada con la mayor inmediatez las preguntas del temido examen. Por mi parte, agradecer a muchos de mis compañeros dermatólogos su ayuda en aquellas preguntas que me han generado algunas dudas, especialmente a Alex Martín Gorgojo, Alejandro Lobato, José Casteiñeiras, Fernando Cabo, Nicolás Iglesias y alguno que me dejo en el tintero. Vamos allá:
( Al contestar cada pregunta te aparecerá el botón continuar para ver las siguientes )
Pregunta vinculada a la imagen nº11. En relación a las lesiones dermatológicas de la imagen señale la respuesta correcta:
imagen nº11
Es una dermatosis producida por herpesvirus.
El tratamiento de elección es imiquimod.
Se considera una zoonosis de frecuente transmisión al ser humano.
Se incluye dentro de las enfermedades de transmisión sexual.
Índice de contenidos
¡Eso es Correcto!
¡Incorrecto!
12. Pregunta vinculada a la imagen nº 12.
Hombre de 35 años diagnosticado de enfermedad de Hodgkin estadio IIB en tratamiento con quimioterapia protocolo ABVD. A los 7 días tras el 4º ciclo de tratamiento presenta lesión cutánea de la imagen. Entre los antecedentes epidemiológicos se recoge que convive con un gato y que su hijo de 5 años ha presentado un cuadro mononucleósico reciente. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
imagen nº 12.
Infección diseminada por CMV.
Herpes zoster.
Síndrome de Sweet
Toxicidad cutánea por bleomicina.
¡Eso es Correcto!
¡Incorrecto!
54. Hombre de 24 años que acude a urgencias por disnea y disfagia. En la exploración se objetiva edema de glotis, PA de 119/72 mm Hg, frecuencia cardiaca de 102 lpm, saturación de O2 91%. En la anamnesis refiere haber comenzado hace unos 2 años con episodios autolimitados de angioedema no pruriginoso en extremidades. Su padre presenta episodios similares. Tras asegurar la vía aérea, el tratamiento más apropiado para este paciente en urgencias es:
Corticoides intravenosos.
Adrenalina 1/1000 subcutánea.
Icatibant o concentrado de C1 inhibidor intravenoso.
Omalizumab.
¡Eso es Correcto!
¡Incorrecto!
73. Hombre de 37 años que acude a la consulta por presentar unas lesiones papulosas de disposición arciforme, asintomáticas, en el dorso de la mano. El dermatólogo no le da ninguna importancia, aunque para confirmar el diagnóstico le realiza una biopsia cutánea donde aparte de otros signos, se aprecia necrobiosis del colágeno. El diagnóstico más probable es:
Liquen plano.
Xantoma tuberoso.
Sarcoidosis cutánea.
Granuloma anular.
¡Eso es Correcto!
¡Incorrecto!
74. Paula de 27 años, acude a urgencias con un cuadro de enrojecimiento generalizado, fiebre y malestar general de 24 horas de evolución. En la guardería en la que trabaja ha tenido 4 niños con un cuadro viral asociado a exantema malar marcado. No es alérgica a ningún fármaco y está tomando minociclina 100 mg al día desde hace un mes por acné, así como ibuprofeno los dos últimos días por dolor menstrual. En la exploración física presenta un exantema generalizado, edema facial, adenopatías axilares y cervicales bilaterales. En la analítica destaca leucocitosis con eosinofilia, leve linfocitosis y un discreto aumento de transaminasas. ¿Cuál es la causa más probable?
Toxina del Staphylococcus aureus.
Coxsackie B4.
Minociclina.
Virus difícil de filiar, posiblemente el mismo que el cuadro de la guardería.
¡Eso es Correcto!
¡Incorrecto!
105. Un hombre de 45 años consulta por un exantema máculo-papular eritematoso, no pruriginoso, en tronco y raíz de extremidades, así como alteraciones visuales del ojo izquierdo con una exploración oftalmológica con lámpara de hendidura compatible con uveítis anterior. Seis semanas antes había presentado una úlcera escrotal no dolorosa que curó espontáneamente en el curso de 3 semanas. Un título elevado de anticuerpos treponémicos y reagínicos confirma el diagnóstico de sífilis. La serología para VIH es negativa. ¿Cuál es la actitud terapéutica más correcta?
Administración única intramuscular de penicilina G benzatina 2,4 millones de unidades.
Penicilina G benzatina 2,4 millones de unidades, 1 inyección intramuscular semanal durante 3 semanas.
Penicilina acuosa, 24 millones de unidades al día (en 6 dosis intravenosas), durante 2 semanas.
No puede tomarse una decisión terapéutica en este caso sin realizar antes una punción lumbar.
¡Eso es Correcto!
¡Incorrecto!
164. Mujer de 18 años con acné, sin antecedentes médicos ni familiares de interés. Acude a su consulta demandando un método contraceptivo hormonal oral. Señale la respuesta correcta en relación a qué tipo de contraceptivo le prescribiría:
Contraceptivos con estrógenos combinados con levonorgestrel por su acción antiandrogénica.
Contraceptivos con estrógenos combinados con norgestrel porque promueven una mayor elevación de la sex hormone binding globuline (SHBG).
Contraceptivos con sólo estrógenos para evitar el efecto androgénico de los gestágenos.
Contraceptivos combinados con estrógenos y un gestágeno como el norgestimato.
¡Eso es Correcto!
¡Incorrecto!
208. Un hombre de 46 años acude a las 11 de la noche a urgencias por presentar lesiones blanquecinas y rojas sin flictenas, muy dolorosas, en ambos pies. El paciente es trabajador de la construcción y refiere haber estado trabajando esa mañana con cemento (óxido cálcico). Señale la respuesta correcta:
El paciente ha sufrido una quemadura química por un ácido por lo que se debe realizar cura con un álcali para parar la reacción química. Posteriormente cura de la quemadura con sulfadiazina argéntica y reevaluación de la misma en las siguientes horas.
El paciente ha sufrido una quemadura química por álcalis, por lo que se debe proceder al lavado exhaustivo con agua y jabón y después de comprobar el pH de la piel, cura local con sulfadiazina argéntica y reevaluación de la quemadura en las siguientes horas.
Dado el tiempo transcurrido posiblemente sea una reacción alérgica. Se procederá a la aplicación de un corticoide tópico y a la toma de antihistamínicos orales
Dado el uso continuado de botas para la realización de su trabajo el paciente presenta una colonización por hongos y debe tratarse con antifúngicos tópicos.
¡Eso es Correcto!
¡Incorrecto!
209. En relación al colgajo anterolateral del muslo, señale la respuesta incorrecta:
Se trata de un colgajo de perforantes.
Está irrigado por ramas de la arteria femoral circunfleja medial.
Puede obtenerse realizando una disección tanto suprafascial como subfascial.
Las perforantes musculocutáneas atraviesan el músculo vasto lateral antes de irrigar la piel del colgajo.
¡Eso es Correcto!
¡Incorrecto!
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Respuestas Dermatología y Cirugía Plástica del examen MIR 2019
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Bueno, pues eso es lo que ha dado de sí el MIR de este año en lo que respecta a la piel y sus aledaños. Confieso que el año pasado me costó menos. Espero que os haya ido bien.
Estas respuestas no son las oficiales ( las actualizaremos con las mismas en cuanto salgan) sólo reflejan la opinión de aquellos voluntarios que han elegido participar en la Iniciativa MIR 2.0 de respuesta al examen MIR.
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LAS RESPUESTAS TAMBIÉN SE PUBLICARÁN EN LOS DIFERENTES BLOGS DE LOS PROFESIONALES QUE PARTICIPAN EN LA INICIATIVA.
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