Respuestas cortesía de Víctor Quesada (@victorjqv, @casimedicos)
Revisadas con las respuestas provisionales publicadas por el ministerio. Estas respuestas sólo reflejan la opinión de aquellos voluntarios que han elegido participar en la Iniciativa MIR 2.0 de respuesta al examen MIR de enero de 2025. (La numeración se corresponde con la Versión 0 del examen)
Ahora te toca a ti participar para que esta iniciativa siga perdurando. Ya sea ayudando a responder una parcela de preguntas, o simplemente difundiendo la iniciativa entre tus compañeros y conocidos. Colabora pulsando aquí.
Índice de contenidos
Pregunta 20
Pregunta asociada a la imagen 20.
Hombre de 73 años con antecedentes de hipertensión arterial y diabetes mellitus tipo 2 que acude a urgencias por presentar desde hace una semana hiperglucemia mayor de 500 mg/dL. Refiere que comenzó con dolor en vacío derecho y vómitos autolimitados. Desde entonces, disminución de la ingesta, poliuria y sensación distérmica sin fiebre termometrada. Se realiza ecografía y TC abdominopélvica sin contraste intravenoso que se muestra en la imagen. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?:
- Pielonefritis enfisematosa obstructiva.
- Necrosis papilar renal.
- Pielonefritis xantogranulomatosa.
- Absceso retroperitoneal perirrenal por apendicitis aguda evolucionada.
Respuesta correcta 1: Pielonefritis enfisematosa obstructiva
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1761331005442309
Pregunta 135
Hombre de 72 años, remitido a consulta tras un hallazgo en una TC solicitada para el estudio de molestias digestivas inespecíficas. Se objetiva una lesión sólida, exofítica, heterogénea, con realce intenso tras la administración de contraste, de 4,9 cm de diámetro, dependiente del polo inferior renal derecho; en el riñón izquierdo litiasis piélica de 3 cm que condiciona hidronefrosis y atrofia cortical. Antecedentes personales de hipertensión, sobrepeso (mide 1,6 m y pesa 95 kg) y fumador habitual. En la analítica destaca creatinina sérica de 1,5 mg/dL. Señale de entre las siguientes opciones de tratamiento la que considera más adecuada:
- Nefrectomía bilateral, con suprarrenalectomía derecha y linfadenectomía retroperitoneal.
- Nefrectomía parcial derecha.
- Biopsia percutánea. Quimioterapia neoadyuvante y nefrectomía radical derecha.
- Nefrectomía radical derecha. Inmunoterapia adyuvante
Respuesta correcta 2: Nefrectomía parcial derecha
Pregunta 136
Hombre de 53 años acude a urgencias por anuria de 48 horas de evolución. Presenta dolor abdominal difuso de varios días de evolución que no se modifica con la posición ni con la ingesta. No ha presentado fiebre pero sí náuseas con dos vómitos escasos biliosos sin productos patológicos, además de estreñimiento. En la analítica sanguínea presenta ligera leucocitosis con desviación
izquierda, creatinina 7 mg/dL con FG<15mL/min, sodio 132 mmol/L y potasio 5,7 mmol/L, bilirrubina 1 mg/dL, amilasa 100 U/L, AST 30 U/L, ALT 45 U/L, fosfatasa alcalina 60 U/L, y GGT 70 U/L. En el sedimento de orina únicamente se evidencian 5-10 hematíes/campo y leve piuria. En la ecografía abdominal dilatación pielocalicial y ureteral moderada-severa bilateral con leve
disminución del parénquima en el riñón izquierdo y múltiples imágenes hiperecoicas con sombra acústica posterior en todos los grupos caliciales así como en el uréter proximal izquierdo. ¿Cuál es la actitud más correcta a seguir?:
- Analgesia iv y sueroterapia intensiva para forzar diuresis.
- Diuréticos intravenosos.
- Derivación de la vía urinaria de forma bilateral.
- Solicitar TC ante la sospecha de abdomen agudo
Respuesta correcta 3: Derivación de la vía urinaria de forma bilateral.
Pregunta 137
Hombre de 28 años que consulta por haberse despertado por dolor en la región genital y tumefacción en el pene. No recuerda con detalle lo sucedido en las últimas 12 horas. En las últimas 48 h ha consumido alto volumen de alcohol, varias drogas (mefedrona, cocaína, anfetamina), junto con sildenafilo y se ha autoinyectado en el pene 20 µg de alprostadil. A la exploración destaca, pene
flácido, glande no visible en su totalidad por edema y hematoma expansivo de partes blandas. resenta restos hemáticos en el meato uretral. ¿Cuál de las siguientes opciones NO formaría parte de su plan terapéutico?:
- Gasometría obtenida mediante punción del cuerpo cavernoso.
- Revisión quirúrgica urgente.
- Evitar el sondaje vesical.
- Ecografía de pene.
Respuesta correcta 1: preguntan la incorrecta, Gasometría obtenida mediante punción del cuerpo cavernoso. Sugiere fractura de pene.
Pregunta 138
Hombre de 51 años que consulta preocupado por la aparición de leve goteo postmiccional. Tiene dislipemia, hipertensión arterial y alopecia androgénica incipiente. Sigue tratamiento con simvastatina, enalapril, minoxidil y dutasteride. Padre y hermano fallecidos por cáncer de próstata. En los reconocimientos de salud laboral realizados en 2.021 y 2.023 se observa PSA de 0,3 y de 3,8 ng/mL respectivamente (valores de referencia <4 ng/mL). Una RMN prostática multiparamétrica muestra una próstata de 55 mL y en secuencia T2 un nódulo hipointenso moderado y homogéneo de 1,7 cm, con restricción de la difusión y realce precoz en perfusión en el límite entre el estroma fibromuscular anterior y la zona transicional del lóbulo izquierdo prostático. Repetimos una nueva
determinación de PSA 3,5 ng/mL. A la vista de estos hallazgos, ¿qué recomendación propondría al paciente como la más adecuada?:
- Biopsia prostática transrectal sistemática.
- Iniciar un tratamiento antibiótico empírico durante 10 días y realizar una biopsia prostática sistemática al finalizar.
- Tranquilizar al paciente, ofrecer tratamiento sintomático alfa-bloqueante y seguimiento.
- Biopsia prostática transperineal sistemática y dirigida mediante fusión de imágenes RMN.
Respuesta correcta 4: Biopsia prostática transperineal sistemática y dirigida mediante fusión de imágenes RMN.
Pregunta 203
Hombre de 57 años con buen estado general, tiene un PSA de 13 ng/mL y tacto rectal pétreo. El estudio diagnóstico revela cáncer de próstata de alto riesgo, Gleason 9, metastásico, con afectación ósea (más de 8 lesiones en el esqueleto axial) y metástasis hepáticas. ¿Cuál de los siguientes es el tratamiento inicial indicado en la actualidad?:
- Prostatectomía radical con linfadenectomía extendida y resección de las metástasis.
- Radioterapia externa pélvica y radioterapia estereotáxica de las metástasis.
- Braquiterapia pélvica de alta tasa.
- Antiandrógenos inicialmente más análogos de la LHRH + enzalutamida + docetaxel.
Respuesta correcta 4: Antiandrógenos inicialmente más análogos de la LHRH + enzalutamida + docetaxel.
Mucha suerte a todos y después de corregir, a descansar, que bien os lo habéis ganado. LAS RESPUESTAS TAMBIÉN SE PUBLICARÁN EN LOS DIFERENTES BLOGS/redes DE LOS PROFESIONALES QUE PARTICIPAN EN LA INICIATIVA.
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