Respuestas cortesía de Daniel Selva Talón (@danielselvatl)
Estas respuestas no son las oficiales ( las actualizaremos con las mismas en cuanto salgan) sólo reflejan la opinión de aquellos voluntarios que han elegido participar en la Iniciativa MIR 2.0 de respuesta al examen MIR de enero de 2025. (La numeración se corresponde con la Versión 0 del examen)
Ahora te toca a ti participar para que esta iniciativa siga perdurando. Ya sea ayudando a responder una parcela de preguntas, o simplemente difundiendo la iniciativa entre tus compañeros y conocidos. Colabora pulsando aquí.
Índice de contenidos
PREGUNTA 4
Pregunta asociada a la imagen 4.
Niña de 7 años que acude por otalgia y otorrea purulenta derecha desde hace 3 semanas, tratada con antibióticos y antinflamatorios. Tras la resolución de las manifestaciones clínicas, vuelve a aparecer la otorrea por lo que se pauta de nuevo tratamiento antibiótico. A los 5 días se objetiva una tumefacción retroauricular. En la otoscopia se pone de manifiesto una leve retracción de la membrana timpánica, escasa secreción blanquecina en el conducto auditivo externo y una tumefacción retroauricular blanda que ocasiona un mínimo desplazamiento anterior del pabellón auricular. Indique el diagnóstico que sugiere la imagen de resonancia magnética mostrada:
- Absceso subperióstico extracraneal.
- Trombosis venosa cerebral.
- Absceso cerebral retromastoideo.
- Área de cerebritis retromastoidea.
Respuesta correcta: 2
Comentario:
Se trata de una secuencia T1 con contraste de RM cerebral en que se observa un defecto de repleción en el seno venoso sigmoideo derecho sugestivo de trombosis venosa, que es una posible complicación de las infecciones del oído. Los abscesos suelen ser imágenes hipointensas con realce en anillo que pueden localizarse a nivel extracraneal o en el parénquima cerebral. La cerebritis retromastoidea se observa como un realce heterogéneo en el parénquima.
PREGUNTA 6
Pregunta asociada a la imagen 6.
Hombre de 40 años que presenta cefalea brusca con exploración neurológica normal. Se realiza TC craneal que se muestra en la imagen y una angiografía cerebral en la que no se encuentra patología subyacente. El cuadro clínico más probable es:
1. Hemorragia subaracnoidea traumática occipital.
2. Hemorragia causada por una malformación arteriovenosa angiográficamente oculta.
3. Hemorragia subaracnoidea perimesencefálica con un probable origen venoso o capilar.
4. Hemorragia causada por una discrasia sanguínea.
Respuesta correcta: 3
Comentario:
Es un TC craneal simple que muestra una hiperdensidad en el espacio subaracnoideo perimesencefálico que es característica de la hemorragia subaracnoidea. El hecho de que la angiografía cerebral no muestre patología subyacente sugiere origen venoso o capilar. Las hemorragias traumáticas suelen localizarse en cisternas basales o áreas relacionadas con el impacto.
PREGUNTA 7
Pregunta asociada a la imagen 7.
Hombre de 75 años consulta por un cuadro de dificultad para la marcha de 2 años de evolución de forma progresiva. Presenta reflejos vivos en las cuatro extremidades. Se muestra la RM cervical realizada. Con respecto al cuadro clínico del paciente señale la respuesta INCORRECTA:
1. El cuadro de paraparesia puede ser asimétrico.
2. La progresión de la enfermedad es lenta pero puede acelerarse por movimientos de flexión o extensión cervical forzados.
3. Se trata de una enfermedad primaria de motoneurona.
4. La incontinencia urinaria aparece con la progresión de la enfermedad.
Respuesta correcta: 3
Comentario:
Se trata de una secuencia T2 de RM cervical en que se observa una compresión medular. No se trata de una enfermedad primaria de motoneurona ya que la afectación es secundaria a dicha compresión. La mielopatía cervical puede manifestarse como una paraparesia asimétrica, los movimientos forzados del cuello pueden exacerbar los síntomas y la incontinencia urinaria aparece por la compresión prolongada de la médula que afecta a las fibras autonómicas.
PREGUNTA 10
Pregunta asociada a la imagen 10.
Paciente de 41 años, de talla baja, consulta por dolor en ambas caderas, más intenso en la izquierda. Refiere haber tenido dolor en caderas a edades tempranas aunque nunca consultaron por este motivo. Tras estudio radiográfico de caderas, se decide prótesis total de cadera izquierda, siguiendo buena evolución. Durante el postoperatorio el paciente refiere además dolor en hombros. Ante la sospecha diagnóstica se solicita una telerradiografía (ver imagen). Indique qué proceso es más probable que padezca el paciente desde su infancia:
1. Enfermedad de Perthes.
2. Osteonecrosis multifocal.
3. Epifisiolisis bilateral de cadera.
4. Displasia epifisaria múltiple.
Respuesta correcta: 4
Comentario:
Las imágenes muestran radiografías simples de diferentes regiones anatómicas en que se observan irregularidades y deformidades epifisarias generalizadas, lo que sugiere el diagnóstico de displasia epifisaria múltiple. La enfermedad de Perthes afecta a la cabeza femoral y suele ser unilateral. La osteonecrosis multifocal no explica este patrón de afectación esquelética ni la progresión desde la infancia. La epifisiolisis bilateral de cadera no suele afectar a otras articulaciones.
PREGUNTA 11
Pregunta asociada a la imagen 11.
Hombre de 40 años que consulta por tumoración dolorosa en cara interna de rodilla. En el estudio radiográfico se obtiene esta imagen. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:
1. Osteomielitis.
2. Osificación heterotópica.
3. Encondroma.
4. Osteocondroma.
Respuesta correcta: 4
Comentario:
La imagen corresponde a una radiografía simple de rodilla en la que se observa un crecimiento óseo que surge de la superficie ósea sugestivo de osteocondroma. Se trata del tumor óseo benigno más común, caracterizado por un crecimiento óseo protruyente cubierto por cartílago y típicamente originado en la metáfisis de los huesos largos. La osteomielitis es una infección ósea que en la radiografía muestra osteólisis, reacción perióstica o esclerosis. La osificación heterotópica es la formación de hueso en tejidos blandos como músculo o ligamentos. El encondroma es un tumor benigno del cartílago que se encuentra dentro de la médula ósea y aparece como una lesión lítica bien delimitada con calcificaciones.
PREGUNTA 14
Pregunta asociada a la imagen 14.
Mujer de 69 años, obesa, con historia de apnea obstructiva del sueño, insuficiencia respiratoria hipercápnica, polimialgia reumática e hipotiroidismo de larga evolución. Acude a consulta en su centro de salud con los resultados de una tomografía computarizada (TC) solicitada por hallazgo de cardiomegalia en la Rx de tórax. Su frecuencia cardíaca es 68 lpm, y la presión arterial es 145/70 mmHg. Con inspiración profunda, sus cifras tensionales son 139/68 mmHg. Con estos datos clínicos y la imagen de la TC que se muestra, señale qué diagnóstico es más probable:
1. Neumotórax.
2. Taponamiento cardíaco con colapso de cavidades cardíacas.
3. Disección de aorta.
4. Derrame pericárdico crónico.
Respuesta correcta: 4
Comentario:
Se trata de un TC torácico con contraste en que se observa un derrame pericárdico. El neumotórax es la presencia de aire en el espacio pleural y la disección de aorta se manifiesta como un flap intimal que separa dos lúmenes en la aorta. El derrame pericárdico puede producir taponamiento cardíaco, pero en este caso el paciente no presenta hipotensión ni taquicardia, lo que apoya que sea crónico.
PREGUNTA 15
Pregunta asociada a la imagen 15.
Paciente de 72 años con antecedentes de cardiopatía isquémica que acude a Urgencias por astenia, disnea de esfuerzo y malestar general desde hace dos semanas. En analítica se objetiva hemoglobina 7,1 g/dL, leucocitos 9.330/μL (Neutrófilos 77%), plaquetas 15.6000/μL, creatinina sérica 7,6 mg/dL (previa 1,1 mg/dL), Na+ 139 mmol/L, K+ 5,2 mmol/L. Orina: Na+ 121 mmol/L, K+ 21,3 mmol/L, cociente proteína/creatinina 3,5 g/g, eritrocitos +3, leucocitos +3. Se realiza un TC de tórax que se muestra en la imagen. Indique la actitud más correcta en relación con su diagnóstico y tratamiento inicial:
1. Neumonía atípica con fracaso renal agudo secundario a necrosis tubular aguda y el tratamiento es la administración de antibióticos de amplio espectro y hemodiálisis.
2. Fracaso renal agudo parenquimatoso de probable origen glomerular con hemorragia alveolar asociada y el tratamiento es inmunosupresores y plasmaféresis.
3. Síndrome urémico hemolítico atípico y hay que plantear plasmaféresis y administración de eculizumab.
4. Fracaso renal agudo funcional secundario a insuficiencia cardíaca y hay que iniciar tratamiento con diuréticos a altas dosis y diálisis si no responde.
Respuesta correcta: 2
Comentario:
Se trata de un TC torácico que muestra opacidades en vidrio deslustrado bilaterales que sugieren afectación alveolar y son compatibles con una hemorragia alveolar difusa. La clínica del paciente es compatible con una glomerulonefritis cuyo tratamiento son los inmunosupresores y la plasmaféresis. La neumonía atípica cursa con opacidades en vidrio deslustrado, pero suele presentar mayor afectación subpleural y acompañarse de clínica infecciosa. El síndrome urémico hemolítico y la insuficiencia cardíaca suelen presentarse con edema pulmonar en forma de opacidades consolidativas o en vidrio deslustrado, derrame pleural y engrosamiento de septos interlobulillares.
PREGUNTA 16
Pregunta asociada a la imagen 16.
Hombre de 68 años, exfumador desde hace 3 meses, con criterios clínicos de bronquitis crónica. Consulta por cuadro de pérdida de peso junto con astenia de un mes y medio de duración. Refiere tos seca ocasional y sensación distérmica sin fiebre termometrada. Tras realizarle la radiografía de tórax se solicita TC torácico que se muestra en la imagen. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?:
1. Bronquiolitis respiratoria con enfermedad pulmonar intersticial.
2. Neumonía organizada criptogénica.
3. Atelectasia obstructiva de lóbulos inferiores por neoplasia central.
4. Neumonía intersticial inespecífica.
Respuesta correcta: 2
Comentario:
Se trata de un TC torácico que muestra consolidaciones en ambos lóbulos inferiores que junto con la clínica son sugestivas de neumonía organizada criptogenética. La bronquiolitis respiratoria suele mostrar pequeños nódulos centrolobulillares y engrosamiento peribronquial. No se observa ninguna masa tumoral que produzca una atelectasia obstructiva. La neumonía intersticial inespecífica suele presentar áreas de vidrio deslustrado con engrosamiento septal.
PREGUNTA 17
Pregunta asociada a la imagen 17.
Paciente de 63 años consulta por dolor en flanco derecho, ictericia y aumento del perímetro abdominal. Se realiza ecografía Doppler y TC de hígado como se muestra en la imagen. ¿Cuál de las siguientes es la mejor opción terapéutica?:
1. Colocación de una derivación intrahepática percutánea (TIPS).
2. Anticoagulación oral.
3. Trasplante hepático.
4. Angioplastia percutánea.
Respuesta correcta: 2
Comentario:
En las imágenes se muestra una ecografía Doppler hepática con disminución del flujo portal compatible con trombosis y un TC de abdomen que muestra ascitis y disminución de densidad de gran parte del lóbulo hepático derecho en relación con isquemia hepática. La colocación de TIPS está indicada en pacientes con hipertensión portal grave o trombosis crónica. La anticoagulación oral no es la solución principal en este contexto, el trasplante hepático no es la primera opción ya que el TIPS es una medida menos invasiva y la angioplastia percutánea está indicada en estenosis arteriales o venosas focales.
PREGUNTA 18
Pregunta asociada a la imagen 18.
Mujer de 90 años que acude a urgencias por hipotensión, vómitos oscuros y dolor abdominal. Se realiza una TC abdominal que se muestra en la imagen. De las siguientes opciones, ¿cuál es la más probable?:
1. Se observa gas en el sistema portal siendo indicativo de mal pronóstico.
2. Se trata de una aerobilia y por tanto el diagnóstico más probable es el de colangitis.
3. Se observa aerobilia y pneumatosis gástrica.
4. Se trata de un hallazgo no relevante en relación con una CPRE o cirugía previa.
Respuesta correcta: 1
Comentario:
Se trata de un TC abdominal en que se observa neumatosis portal y gástrica, que son signos de mal pronóstico que pueden estar relacionados con isquemia intestinal. No se trata de una aerobilia, que es la presencia de gas en la vía biliar y tiene localización más central. La CPRE o cirugía con papilotomía se relacionan con aerobilia.
PREGUNTA 19
Pregunta asociada a la imagen 19.
Hombre de 60 años sin antecedentes de interés que acude a urgencias con un cuadro de 48 horas de fiebre de 38ºC y dolor abdominal en fosa iliaca izquierda. A la exploración abdominal destaca cierta defensa a la palpación sin peritonismo generalizado. La analítica sanguínea sólo destaca una discreta leucocitosis. La TC abdomino-pélvica se muestra en la imagen adjunta. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:
1. Cáncer de colon izquierdo oclusivo.
2. Síndrome de Ogilvie.
3. Diverticulitis aguda.
4. Megacolon tóxico o infeccioso.
Respuesta correcta: 3
Comentario:
En este TC abdominal se observa presencia de divertículos en el colon sigmoide asociados a engrosamiento parietal y aumento de densidad de la grasa adyacente sugestivos de diverticulitis aguda. El cáncer de colon izquierdo oclusivo se observaría como un engrosamiento mural focal asociado a dilatación retrógrada del colon. El síndrome de Ogilvie es una pseudoobstrucción colónica aguda y en la imagen no se observa dilatación. El megacolon tóxico también presentaría dilatación colónica secundaria a un proceso infeccioso.
PREGUNTA 20
Pregunta asociada a la imagen 20.
Hombre de 73 años con antecedentes de hipertensión arterial y diabetes mellitus tipo 2 que acude a urgencias por presentar desde hace una semana hiperglucemia mayor de 500 mg/dL. Refiere que comenzó con dolor en vacío derecho y vómitos autolimitados. Desde entonces, disminución de la ingesta, poliuria y sensación distérmica sin fiebre termometrada. Se realiza ecografía y TC abdominopélvica sin contraste intravenoso que se muestra en la imagen. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?:
1. Pielonefritis enfisematosa obstructiva.
2. Necrosis papilar renal.
3. Pielonefritis xantogranulomatosa.
4. Absceso retroperitoneal perirrenal por apendicitis aguda evolucionada.
Respuesta correcta: 1
Comentario:
Se observa un TC abdominal sin contraste intravenoso en que existe gas en el parénquima renal y la vía urinaria en relación con pielonefritis enfisematosa. La vía urinaria se encuentra dilatada, lo que apoya el origen obstructivo. La necrosis papilar y la pielonefritis xantogranulomatosa no producen gas. El absceso retroperitoneal es una colección que puede presentar gas, pero no se esperaría encontrarlo en el sistema colector.
PREGUNTA 95
Mujer de 83 años hospitalizada por neumonía adquirida en la comunidad por neumococo. Presenta una artritis aguda de carpo derecho. Sospechamos enfermedad por depósito de pirofosfato pero no se observa condrocalcinosis en la radiografía de carpos ni se ha conseguido obtener líquido sinovial durante la artrocentesis. ¿Qué radiografías añadiremos al cribado con el objetivo de identificar condrocalcinosis?:
1. Radiografía anteroposterior de rodillas y de sínfisis de pubis.
2. Radiografía anteroposterior de rodillas y de hombros.
3. Radiografía anteroposterior de sínfisis de pubis y de hombros.
4. Radiografía anteroposterior de rodillas y de codos.
Respuesta correcta: 1
Comentario:
Las radiografías más útiles para identificar condrocalcinosis son la anteroposterior de rodillas y la de sínfisis de pubis, ya que son localizaciones más frecuentes que los hombros y los codos.
PREGUNTA 190
Hombre de 36 años sin antecedentes de interés que ingresa en observación de urgencias en espera de intervención quirúrgica por fractura de fémur a nivel diafisario por accidente de tráfico. El paciente llega algo taquicárdico 102 lpm, con gafas nasales para mantener saturación de oxígeno en torno al 96%, 20 respiraciones por minuto y presión arterial 100/60 mmHg. Se procede a ajuste de analgesia y a las 20 horas de estancia en observación indican que el paciente puede ir a quirófano pero presenta un aumento de disnea con saturación del 89% con mascarilla tipo Venturi, 28 respiraciones por minuto, taquicardia a 110 lpm, fiebre de 38oC y se encuentra algo obnubilado. En la analítica destaca anemia y trombocitopenia. No presenta aumento de volumen en ninguna de las 2 piernas. ¿Qué prueba complementaria tiene mayor sensibilidad y especificidad para la sospecha diagnóstica de este paciente?
1. AngioTC helicoidal con contraste.
2. Gammagrafía pulmonar de perfusión.
3. Radiografía de tórax.
4. Ecocardiografía.
Respuesta correcta: 1
Comentario:
El paciente presenta un cuadro clínico sugestivo de síndrome de embolia grasa tras una fractura diafisaria de fémur. Ante esta clínica, la prueba complementaria más indicada es el angio-TC con contraste.
PREGUNTA 191
Hombre de 72 años sin alergias medicamentosas, no fumador y con antecedentes de hipertensión, dislipemia y diabetes. En tratamiento con ácido acetilsalicílico, atorvastatina, enalapril y metformina. Acude a urgencias por agudización de lumbalgia crónica de meses de evolución. Refiere que el dolor no es irradiado, y no mejora mucho en reposo. Ha tomado varios analgésicos sin ninguna mejoría. A la exploración no presenta dolor en espinosas dorsolumbares, el signo de Lasegue es negativo, no presenta limitación a la movilidad, reflejos normales y no hay alteración de sensibilidad o fuerza. Pulsos pedios ausentes y tibiales débiles. No edemas de miembros inferiores. Ante la sospecha diagnóstica, ¿qué prueba nos daría el diagnóstico más rápidamente con mayor sensibilidad y especificidad?:
1. Ecografía abdominal.
2. TC toraco-abdominal.
3. Resonancia magnética.
4. Radiografía de columna lumbosacra.
Respuesta correcta: 2
Comentario:
La asociación de lumbalgia crónica con pulsos pedios ausentes y tibiales débiles junto con la ausencia de clínica neurológica orienta a causa vascular. En este caso la prueba diagnóstica más útil es el TC toraco-abdominal con contraste para valorar afectación arterial. La ecografía abdominal, la resonancia magnética y la radiografía son menos sensibles para valorar las estructuras vasculares.
PREGUNTA 193
Hombre de 46 años sufre accidente de tráfico a alta velocidad con varios vuelcos del vehículo y necesidad de extricación por parte del equipo de bomberos. El paciente es trasladado en una UVI móvil al servicio de urgencias más próximo, con inmovilización en colchón de vacío. A su llegada al hospital se encuentra inestable a pesar de sueroterapia intensiva. A la exploración presenta los siguientes signos vitales: frecuencia respiratoria 35 rpm. Saturación de oxígeno 100% con mascarilla reservorio. Frecuencia cardíaca 140 lpm. Presión arterial 60/30 mm Hg. Temperatura 35,5ºC y glucemia 110 mg/dL. De las siguientes, indique la exploración o prueba complementaria clave del árbol de decisión en este paciente:
1. Hemograma y bioquímica.
2. TC abdominal.
3. e-FAST (Extended Focused Abdominal Sonography for Trauma).
4. Punción lavado peritoneal.
Respuesta correcta: 3
Comentario: Se trata de un paciente politraumático con inestabilidad hemodinámica. En esta situación la prueba de elección es la ecografía e-FAST, que permite identificar hemoperitoneo, neumotórax, hemotórax o taponamiento cardíaco de cara a guiar el manejo inmediato.
Mucha suerte a todos y después de corregir, a descansar, que bien os lo habéis ganado. LAS RESPUESTAS TAMBIÉN SE PUBLICARÁN EN LOS DIFERENTES BLOGS/redes DE LOS PROFESIONALES QUE PARTICIPAN EN LA INICIATIVA.
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