Respuestas cortesía de Ramón Barceló (@jramonbarcelo)
Revisadas con las respuestas provisionales publicadas por el ministerio. Estas respuestas sólo reflejan la opinión de aquellos voluntarios que han elegido participar en la Iniciativa MIR 2.0 de respuesta al examen MIR de enero de 2025. (La numeración se corresponde con la Versión 0 del examen)
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Preguntas de Oncología (versión 0)
1,3,11,16, 19, 24, 32, 47, 62, 63, 81, 83, 98, 106, 115, 119, 120, 123, 124, 126, 132, 135, 138, 139, 140, 141, 142, 143, 144, 147, 154, 158, 159, 173, 175, 177, 179, 185, 189, 194, 197, 200, 203, 209.
(Cuarenta y cuatro de las 210, casi un 21%)
Índice de contenidos
Pregunta 1
Pregunta asociada a la imagen 1
Mujer de 42 años que acude a la consulta de genética por un diagnóstico reciente de cáncer de endometrio. En base a los antecedentes familiares que constan en la imagen, ¿cuál de los siguientes síndromes es más probable que presente?:
- Poliposis adenomatosa familiar.
- Síndrome de Lynch.
- Síndrome de cáncer de mama y ovario hereditario.
- Síndrome de Cowden.
Respuesta 2. Colon (suele ser sin poliposis), ovario jóvenes por línea paterna, y mama joven por línea materna, y le sale un endometrio. Se suele asociar a mutaciones en la reparación que les hace muy sensibles a inmunoterapia.
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Pregunta 3
Pregunta asociada a la imagen 3.
Hombre de 70 años exfumador de un paquete al día y bebedor de 2 copas de vino al día consulta por una molestia faríngea de 1 mes de evolución. Se observa exudado amigdalar por lo que se inicia tratamiento antibiótico. El resultado del test de streptococo es negativo. La clínica persiste y se añade odinofagia con otalgia refleja y leve cambio en el timbre de la voz. Nota un bulto duro de unos 2 cm a nivel II cervical ipsilateral no doloroso. La orofaringoscopia se refleja en la imagen asociada (imagen aumentada en el recuadro resaltado en rojo). ¿Cuál es la sospecha diagnóstica y su manejo?:
1. Resistencia bacteriana a antibioterapia recibida, precisa cultivo de exudado faríngeo con antibiograma para indicación adecuada.
2. Sospecha de absceso periamigdalino izquierdo, será remitido a urgencias de Otorrinolaringología para drenaje quirúrgico.
3. Sospecha de neoplasia maligna de amígdala palatina, será remitido preferente-urgente a Otorrinolaringología.
4. Sospecha de angina de Plaut-Vincent, remitido a Otorrinolaringología para realización de biopsia de ganglio para estudio de linfoma.
Respuesta 3. La imagen verrucosa irregular sugiere neoplasia epitelial, se asocia a adenopatía cervical no dolorosa y dura en territorio de drenaje, y la clínica y los antecedentes son concordantes con cáncer de orofaringe.
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Pregunta 11
Pregunta asociada a la imagen 11.
Hombre de 40 años que consulta por tumoración dolorosa en cara interna de rodilla. En el estudio radiográfico se obtiene esta imagen. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:
- Osteomielitis.
- Osificación heterotópica.
- Encondroma.
- Osteocondroma.
Respuesta. 4, Tumor benigno, por la edad, la clínica y la imagen, apuesto por ello.
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Pregunta 16
Pregunta asociada a la imagen 16
Hombre de 68 años, exfumador desde hace 3 meses, con criterios clínicos de bronquitis crónica. Consulta por cuadro de pérdida de peso junto con astenia de un mes y medio de duración. Refiere tos seca ocasional y sensación distérmica sin fiebre termometrada. Tras realizarle la radiografía de tórax se solicita TC torácico que se muestra en la imagen. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?:
- Bronquiolitis respiratoria con enfermedad pulmonar intersticial.
- Neumonía organizada criptogénica.
- Atelectasia obstructiva de lóbulos inferiores por neoplasia central.
- Neumonía intersticial inespecífica.
Respuesta 2. Esperaba encontrar en la imagen una atelectasia con masa central, pero veo condensación pulmonar bilateral con cambios destructivos con mediastino normal y sin derrame pleural. Así que voto por que no es neoplasia y apuesto (después de googlear) por la 2.
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Pregunta 19
Pregunta asociada a la imagen 19
Hombre de 60 años sin antecedentes de interés que acude a urgencias con un cuadro de 48 horas de fiebre de 38ºC y dolor abdominal en fosa iliaca izquierda. A la exploración abdominal destaca cierta defensa a la palpación sin peritonismo generalizado. La analítica sanguínea sólo destaca una discreta leucocitosis. La TC abdomino-pélvica se muestra en la imagen adjunta. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:
1. Cáncer de colon izquierdo oclusivo.
2. Síndrome de Ogilvie.
3. Diverticulitis aguda.
4. Megacolon tóxico o infeccioso.
Respuesta 3. No es cáncer clínicamente, va de relleno. El cuadro agudo, la no dilatación intestinal y los globitos de aire pegados al colon hacen pensar en infección aguda de los mismos.
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Pregunta 24
Pregunta asociada a la imagen 24.
Mujer de 35 años con historia de dolor abdominal recurrente que coincide con la menstruación. Los hallazgos de la intervención quirúrgica requieren una resección intestinal. El estudio anatomopatológico se muestra en la imagen. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:
1. Adenocarcinoma intestinal.
2. Metástasis de adenocarcinoma de endometrio.
3. Colitis ulcerosa.
4. Endometriosis.
Respuesta 4. No he visto nunca pero, joven, con dolor abdominal con la menstruación hacen pensar en endometriosis.
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Pregunta 32
En un paciente diagnosticado de una neoplasia maligna de nasofaringe que presenta dolor y edema orbitario, neuropatía de los pares craneales III, IV y VI, y neuropatía de la rama V1 del V par craneal, indique qué estructura es más probable que se encuentre infiltrada:
1. Seno cavernoso.
2. Hipófisis.
3. Agujero yugular.
4. Fosa pterigopalatina.
Respuesta 1, Típico del tumor de cavum que infiltre base de cráneo: Seno cavernoso. Parece que la rama V2, del quinto par no pasa por el seno cavernoso, aunque antes se pensaba que sí, el resto de semiología la cumple toda. La fosa pterigopalatina, típica en cáncer de amígdala, cursa con trismus; el agujero yugular, más bajo, con disfonía y disfagia, y la hipófisis, con cuestiones hormonales y algún par como el IV y afectación del II, quiasma óptico.
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Pregunta 47
¿Con cuál de estos fármacos administrados en monoterapia es necesario realizar un ecocardiograma antes de su inicio?:
1. Trastuzumab.
2. Tamoxifeno.
3. Paclitaxel.
4. Docetaxel.
Respuesta 1. El trastuzumab, inhibidor de receptor Her2, requiere valoración de función cardíaca previa al tratamiento, ya que puede afectarla, más aún si se asocia a antraciclinas.
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Pregunta 62
¿Cuál es la vía de diseminación más frecuente y característica del cáncer de ovario en el momento del diagnóstico?:
1. Vía linfática.
2. Vía hematógena.
3. Infiltración por contigüidad.
4. Diseminación peritoneal.
Respuesta 4, diseminación peritoneal. El ovario se encuentra situado entre las dos hojas del peritoneo, y puede presentar un crecimiento celómico.
El ministerio la da por buena
Pregunta 63
¿Cuál de las siguientes es una de las características que condiciona de modo crucial e independiente la elección del tratamiento adyuvante del cáncer de endometrio?:
1. Tamaño tumoral.
2. Perfil molecular del tumor.
3. Presencia de células tumorales aisladas en los ganglios linfáticos.
4. Presencia de metrorragia.
Respuesta 2. Las células tumorales en los ganglios no es nada nuevo pero lo novedoso es la entrada del perfil molecular.
El ministerio la da por buena
Pregunta 81
Hombre de 75 años con antecedentes de fibrilación auricular e hipertensión arterial es traído a urgencias por hemiparesia derecha, dificultad para hablar y fiebre de 38,5°C. La tomografía computarizada (TC) de cráneo revela un infarto cerebral en la región parietal izquierda e ingresa en la unidad de ictus. A las 48 h del ingreso se informa de presencia de Streptococcus viridans en hemocultivo. ¿Cuál es el diagnóstico más probable y el enfoque diagnóstico-terapéutico adecuado en este caso?
1. Accidente cerebrovascular isquémico secundario a fibrilación auricular; iniciar anticoagulación y antipiréticos.
2. Meningitis bacteriana con complicación isquémica; realizar punción lumbar e iniciar antibiótico dirigido según antibiograma.
3. Endocarditis infecciosa con embolia séptica; confirmar con ecocardiograma y tratar con antibiótico dirigido según el antibiograma.
4. Neoplasia cerebral con fiebre paraneoplásica; realizar resonancia magnética cerebral y evaluación oncológica.
Respuesta 3. La fiebre y el germen apuntan a émbolos sépticos de la endocarditis. La neoplasia va de relleno
El ministerio la da por buena
Pregunta 83
Mujer de 18 años sin antecedentes de interés ni consumo de tóxicos que ingresa en planta por un cuadro de alteración conductual con ansiedad, agresividad e ilusiones visuales. Durante su ingreso presenta una crisis convulsiva junto con discinesias orolinguales y distonía del pie izquierdo. Dos semanas previas había presentado un cuadro de diarrea, náuseas y vómitos autolimitados. Respecto a este síndrome señale la respuesta INCORRECTA:
1. La encefalitis anti NMDAR es la encefalitis autoinmune más frecuente.
2. La RM con hiperseñal hipocampal es patognomónica de la enfermedad.
3. Existe una fuerte asociación con patología tumoral.
4. El pronóstico habitualmente es favorable.
Respuesta 1. Si estamos hablando de teratoma ovárico con Ac antiNMDAR. Me despista la diarrea y que es una encefalitis más frecuente de lo que se pensaba.
Pues el ministerio da como buena la 2 (incorrecta. Será que la RMN da hiposeñal?) Anda que esto si que es de superespecialista.
Pregunta 98
Joven de 16 años con astenia desde hace 1 mes, que durante un partido de fútbol sufre un síncope. A su llegada al hospital inconsciente y hemodinámicamente inestable presenta síntomas y signos de accidente cerebrovascular, de isquemia mesentérica y de isquemia arterial periférica, en miembro superior izquierdo y de ambos miembros inferiores. ¿Cuál cree que es el diagnóstico de sospecha?:
1. Bloqueo aurículo-ventricular de 3º grado.
2. Insuficiencia mitral aguda.
3. Mixoma de aurícula izquierda.
4. Rotura de aneurisma de arteria cerebral media.
Respuesta 3. Pienso en múltiples embolias de un mixoma auricular
El ministerio la da por buena
Pregunta 106
Mujer de 46 años que tras 10 años de mastectomía derecha con vaciamiento ganglionar seguida de quimioterapia y radioterapia presenta linfedema de brazo derecho de larga evolución con importante edema y empastamiento, sin signos de celulitis. ¿Cuál de las siguientes medidas terapéuticas NO está recomendada?
1. Realización de actividad física con elevación del miembro superior derecho.
2. Terapia física con fisioterapia descongestiva.
3. Diuréticos para reducir edema.
4. Liposucción.
Respuesta 3. Sabía que el diurético no servía para esto, pero no sabía que la liposucción sí sirve. Siempre se aprende algo.
El ministerio la da por buena
Pregunta 115
Hombre de 65 años, exfumador, en el que de forma incidental se identifica un nódulo pulmonar solitario (NPS) en radiografía simple de tórax. Diagnosticado de enfermedad pulmonar obstructiva crónica con un FEV1 del 30%. En el estudio por TC se describe un NPS en lóbulo superior derecho de 9 mm de diámetro con cola pleural y calcificaciones excéntricas. Se realiza tomografía por emisión de positrones con captación patológica indicativa de malignidad. ¿Cuál de las siguientes actitudes terapéuticas es la más adecuada?:
1. Es imprescindible la realización de una biopsia por cirugía torácica ante la elevada posibilidad de malignidad.
2. Al tratarse de un NPS de pequeño tamaño (< 1 cm) la actitud más adecuada es la de seguimiento radiológico estrecho con TC al mes y a los 3, 6 y 12 meses.
3. Ante la alta probabilidad de malignidad se recomienda realizar una prueba de esfuerzo cardiopulmonar y si el consumo máximo de oxígeno es <10 mL/kg/min remitir a cirugía torácica para resección.
4. Se debe realizar una prueba de esfuerzo cardiopulmonar y si el consumo máximo de oxígeno es <10 mL/kg/min el manejo terapéutico más seguro es por medio de radioterapia estereotáxica fraccionada.
Respuesta 4. Largo de leer y fácil de decidir. He cotejado con oncoRT que es para tto sin biopsia y si deteriorar mucho la mala función pulmonar, y con buen resultado.
El ministerio la da por buena
Pregunta 119
Un hombre con diagnóstico de melanoma avanzado y en tratamiento con nivolumab (fármaco anti-PD-1) desarrolla elevación de las transaminasas siete veces los valores normales, junto con elevación de la bilirrubina total (2,3 mg/dL). Se han descartado cuadros infecciosos y no ha mejorado tras suspender el fármaco. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?
1. Es una hepatitis inmunomediada por nivolumab y es indistinguible de una hepatitis autoinmune.
2. La reintroducción del fármaco una vez resuelta conlleva la reaparición del cuadro en la mayoría de los casos.
3. Los corticoides a dosis de 1 mg/kg de prednisona o equivalente son el tratamiento de elección en esta situación.
4. La aparición de esta entidad es tardía, generalmente meses después de iniciado el tratamiento.
Respuesta 1. Aunque tiende menos a la necrosis. La reintroducción no suele conllevar recaída (sólo en el 23%), creo que es para corticoides y suele empezar en pocas semanas aunque a veces puede ser tardía. Me quedo con la 1.
El ministerio dice que la 3 es la correcta. Igual alguna otra también lo es. Por si queréis impugnar
Pregunta 120
Un paciente con enfermedad de Crohn con antecedente de extirpación de un melanoma precisa iniciar un tratamiento avanzado por corticodependencia. ¿Cuál de los siguientes fármacos se debería evitar al estar descrito un aumento del riesgo de dicha neoplasia?
1. Azatioprina.
2. Infliximab.
3. Vedolizumab.
4. Ustekinumab
Respuesta. Me inclino por la 4, Ustekinumab, aunque todo es novedoso para mí.
El ministerio dice que es la 2
Pregunta 123
Mujer de 38 años que presenta nódulo tiroideo indoloro y creciente en el lóbulo derecho de 6 meses de evolución. Ha experimentado recientemente disfagia y cambios de la voz. Se diagnostica de carcinoma medular de tiroides en estadio III con extensión extratiroidea y compromiso de ganglios linfáticos cervicales. De entre los siguientes, ¿cuál es el tratamiento más adecuado?:
1. Tiroidectomía subtotal.
2. Hemitiroidectomía derecha.
3. Tiroidectomía total con extirpación de ganglios linfáticos cervicales.
4. Quimioterapia exclusiva.
Respuesta 3. Quitar, quitar, quitar.
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Pregunta 124
Mujer de 58 años que consulta por presentar desde hace varios meses dolor abdominal epigástrico intermitente, náuseas y pérdida de peso involuntaria de 8 kg. Refiere episodios ocasionales de vómitos biliosos, sin haber notado sangre en los vómitos ni en las heces. Ha estado tomando antiácidos sin mucho alivio. En la exploración física se aprecia abdomen blando, con dolor a la palpación profunda en el epigastrio, sin masas palpables ni signos de peritonitis. Los análisis muestran anemia microcítica e hipocrómica y ferropenia. En la gastroscopia lesión ulcerada en la segunda porción del duodeno, que se biopsia. El informe histológico confirma la presencia de adenocarcinoma duodenal. Una TC abdominal muestra la lesión limitada al duodeno, sin evidencia de diseminación a ganglios linfáticos o metástasis a distancia. ¿Cuál es el siguiente paso más adecuado en el manejo de esta paciente?
1. Observación y seguimiento periódico con endoscopia digestiva alta debido a la localización del tumor.
2. Quimioterapia neoadyuvante seguida de una nueva evaluación para posible resección quirúrgica.
3. Duodenopancreatectomía cefálica (procedimiento de Whipple) como tratamiento de elección.
4. Radioterapia dirigida al duodeno para controlar la enfermedad local antes de considerar la cirugía.
Respuesta 3. Caso largo. También quitar quitar quitar, y mucho, además
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Pregunta 126
Hombre de 77 años que acude a urgencias por prurito, ictericia y síndrome tóxico de un mes de evolución. Refiere ingesta de amoxicilinaclavulánico desde hace 10 días por un resfriado. A su llegada se realiza una ecografía que se informa de dilatación de la vía biliar intra y extrahepática con vesícula biliar distendida. ¿Cuál es la sospecha diagnóstica y la actitud a seguir?:
1. Colecistitis aguda e indicación de colecistectomía urgente.
2. Coledocolitiasis distal y solicitud de colangiorresonancia magnética.
3. Toxicidad por fármacos y suspensión de la medicación.
4. Tumoración maligna obstructiva de colédoco distal y solicitar TC abdominal.
Respuesta 4. Lleva un mes con el cuadro y le ha cerrado la vía biliar sin dolor ni fiebre.
El ministerio la da por buena
Pregunta 132
El síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética (SIADH), se caracteriza por:
1. Hiponatremia con osmolalidad sérica baja y osmolalidad urinaria elevada.
2. Hiponatremia hipovolémica con concentración urinaria de sodio y osmolalidad en orina elevadas.
3. Su tratamiento se basa en la restricción hídrica y la administración de fármacos agonistas del receptor de vasopresina.
4. En la mayoría de los casos se asocia con la administración de fármacos, especialmente antibióticos e inmunosupresores.
Respiesta 1. El famoso baile de arriba y abajo. No tiene por qué haber hipovolemia, el fármaco es antagonista y suele ser paraneoplásico por microcítico y por fármacos, morfina, ciclofosfamida y otros quimioterápicos.
El ministerio la da por buena
Pregunta 135
Hombre de 72 años, remitido a consulta tras un hallazgo en una TC solicitada para el estudio de molestias digestivas inespecíficas. Se objetiva una lesión sólida, exofítica, heterogénea, con realce intenso tras la administración de contraste, de 4,9 cm de diámetro, dependiente del polo inferior renal derecho; en el riñón izquierdo litiasis piélica de 3 cm que condiciona hidronefrosis y atrofia cortical. Antecedentes personales de hipertensión, sobrepeso (mide 1,6 m y pesa 95 kg) y fumador habitual. En la analítica destaca creatinina sérica de 1,5 mg/dL. Señale de entre las siguientes opciones de tratamiento la que considera más adecuada:
1. Nefrectomía bilateral, con suprarrenalectomía derecha y linfadenectomía retroperitoneal.
2. Nefrectomía parcial derecha.
3. Biopsia percutánea. Quimioterapia neoadyuvante y nefrectomía radical derecha.
4. Nefrectomía radical derecha. Inmunoterapia adyuvante.
Respuesta 2. Otro caso larguísimo Pobre señor, por cierto. Quitar lo menos posible, que se queda sin riñones.
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Pregunta 138
Hombre de 51 años que consulta preocupado por la aparición de leve goteo postmiccional. Tiene dislipemia, hipertensión arterial y alopecia androgénica incipiente. Sigue tratamiento con simvastatina, enalapril, minoxidil y dutasteride. Padre y hermano fallecidos por cáncer de próstata. En los reconocimientos de salud laboral realizados en 2.021 y 2.023 se observa PSA de 0,3 y de 3,8 ng/mL respectivamente (valores de referencia <4 ng/mL). Una RMN prostática multiparamétrica muestra una próstata de 55 mL y en secuencia T2 un nódulo hipointenso moderado y homogéneo de 1,7 cm, con restricción de la difusión y realce precoz en perfusión en el límite entre el estroma fibromuscular anterior y la zona transicional del lóbulo izquierdo prostático. Repetimos una nueva determinación de PSA 3,5 ng/mL. A la vista de estos hallazgos, ¿qué recomendación propondría al paciente como la más adecuada?:
1. Biopsia prostática transrectal sistemática.
2. Iniciar un tratamiento antibiótico empírico durante 10 días y realizar una biopsia prostática sistemática al finalizar.
3. Tranquilizar al paciente, ofrecer tratamiento sintomático alfa-bloqueante y seguimiento.
4. Biopsia prostática transperineal sistemática y dirigida mediante fusión de imágenes RMN.
Respuesta 4. Parece que el nódulo será maligno, aunque no eleve PSA. Antecedentes familiares, además. Biopsiar dirigido y además el resto de la próstata (sistemático). Y hoy en día se lleva la perineal, que es mejor que la transanal.
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Pregunta 139
¿Cuál de estas afirmaciones es cierta sobre los subtipos moleculares de cáncer de mama?:
1. El cáncer de mama triple negativo es el subtipo más frecuente.
2. El cáncer de mama HER2+ es el subtipo menos agresivo.
3. El cáncer de mama luminal A es el subtipo más raro.
4. El cáncer de mama triple negativo es el subtipo más agresivo.
Respuesta 4. Malo malo el triple negativo por falta de dianas. Los más frecuentes son los luminales y el HER2+ si se le deja, es muy agresivo.
El ministerio la da por buena
Pregunta 140
Mujer de 60 años con diagnóstico reciente de cáncer de mama metastásico con alta carga tumoral. Acude a Urgencias 48 horas después de haber recibido el primer ciclo de tratamiento, con cuadro de náuseas, vómitos, diarrea, dolor abdominal, astenia intensa y letargia. En la analítica sanguínea presenta alteración de la función renal. ¿Cuál de las siguientes alteraciones analíticas esperaría encontrar también?:
1. Hipouricemia.
2. Hiperpotasemia.
3. Hipofosfatemia.
4. Hipercalcemia.
Respuesta 2. Lisis tumoral, También de arriba y abajo. Suben úrico potasio y fósforo al romperse. Y al subir fósforo, baja calcio.
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Pregunta 141
¿A cuál de las siguientes proteínas presentes en la superficie celular se une el fármaco pembrolizumab?:
1. PD-1.
2. PD-L1.
3. CTLA-4.
4. HER2.
Respuesta 1. Superficie celular de los linfocitos T, añado.
El ministerio la da por buena
Pregunta 142
¿Cuál de estos pacientes en tratamiento con quimioterapia cumple criterios de neutropenia febril?:
1. Mujer de 38 años intervenida de cáncer de mama en curso de quimioterapia adyuvante que acude a urgencias por temperatura de 38,5ºC, odinofagia, rinorrea y buen estado general. Neutrófilos 400/mm3.
2. Mujer de 68 años intervenida de cáncer de colon estadio IV en curso de quimioterapia de primera línea que acude a urgencias por temperatura de 37,8ºC, diarrea y mucositis grado 2. Hemodinamicamente estable. Neutrófilos 300/mm3.
3. Hombre de 50 años intervenido de adenocarcinoma gástrico en curso de quimioterapia adyuvante que acude a urgencias por escalofríos y temperatura de 37,5ºC sin otra sintomatología acompañante. Neutrófilos 600/mm3.
4. Hombre de 65 años afecto de adenocarcinoma gástrico metastásico en curso de quimioterapia de segunda línea con ECOG 1 que acude a urgencias por temperatura de 38,6 ºC y diarrea grado 1. Neutrófilos 700/mm3.
Respuesta 1. Más de 38,3ºC y menos de 500 neutrófilos. Pero los otros necesitan seguimiento por la temperatura (que es un signo vital y no una constante, porque cambia 😉) y según la fecha de las quimios puede haber pasado el nadir o seguir bajando los neutrófilos. Ojo.
El ministerio la da por buena
Pregunta 143
En un paciente con cáncer colorrectal metastásico irresecable RAS nativo y con pérdida de expresión de proteínas reparadoras del ADN (MSI-H). ¿Cuál debe ser el tratamiento de elección de primera línea?:
1. Quimioterapia + Anti-EGFR.
2. Inmunoterapia.
3. Quimioterapia.
4. Quimioterapia + Anti-VEGFR.
Respuesta 2. Fue primera plana en los periódicos: ¡el cáncer de colon metastásico se cura! Lo de añadir anti EGFr con ras nativo o anti VEGFr si ras mutado es para los otros sin inestabilidad de microsatélites.
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Pregunta 144
Hombre de 48 años, exfumador hasta el 2.020, con antecedente de nefrectomía parcial izquierda en el 2.020 por carcinoma de células renales, tipo célula clara, grado 2/4, pT1b, que acude por autopalparse una adenopatía laterocervical alta hace 4 meses. En la ecografía de cuello se identifican 2 lesiones nodulares submaxilares y en el TC de cuello se informa de una lesión nodular de partes blandas derecha que corresponde probablemente a una adenopatía sospechosa. Se indica biopsia de la lesión donde se observa una proliferación neoplásica constituida por células con marcada atipia citológica que se disponen con un patrón de crecimiento difuso. El estudio inmunohistoquímico es positivo para CD20, y negativo para CD3, CD30, CD15 y CKAE1-AE3. En estos casos se completa el estudio con CD10, Bcl6 y MUM1 para indicar el fenotipo de la neoplasia. ¿Cuál es el diagnóstico anatomopatológico?:
1. Linfoma Hodgkin variante clásica.
2. Linfoma B difuso de célula grande.
3. Linfoma T periférico.
4. Metástasis de carcinoma.
Respuesta 2. Linfocitos B. No CD30 (Hodgkin, linfomas T) ni citoqueratinas. Curable otra vez el buen paciente.
El ministerio la da por buena
Pregunta 147
Los siguientes tipos de linfoma pueden ser originados por virus. ¿Cuál de ellos es producido por el virus herpes humano tipo 8 (KSHV/HHV8)?
1. Leucemia-linfoma T del adulto.
2. Linfoma primario de cavidades.
3. Linfoma de Burkitt.
4. Granulomatosis linfomatoide.
Respuesta 2. Kaposi y además, linfoma primario de cavidades.
El ministerio la da por buena
Pregunta 154
Mujer que acude a consulta de endocrino por secreción láctea por el pezón y una cifra de prolactina en sangre de 45 μg/L (normal <20 μg/L). ¿Cuál es la actitud diagnóstica más apropiada?:
1. La primera medida a realizar es una resonancia cerebral porque lo más probable es que sea un macroadenoma secretor de prolactina.
2. Se debe interrogar sobre la toma de fármacos antagonistas del receptor de dopamina o un posible embarazo.
3. Las pruebas de laboratorio para su correcta caracterización consisten en la medición aislada de prolactina.
4. Se debe descartar un hipertiroidismo primario.
Respuesta 2. Siempre primero revisar los fármacos.
El ministerio la da por buena
Pregunta 158
¿Cuál de las siguientes causas de hipertiroidismo puede cursar con TSH normal o elevada?:
1. Tirotoxicosis facticia.
2. Struma ovarii.
3. Adenoma hipofisario productor de TSH.
4. Hipertiroidismo por beta-HCG durante la gestación.
Respuesta 3. Siga el eje en su dirección habitual. El struma ovarii es un raro tumor que puede producir hormona tiroidea que frene el eje, la betaHCG es raro, pero se portaría como TSH en vez de la TSH.
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Pregunta 159
Hombre de 58 años, fumador de 30 cigarrillos diarios desde los 19 años, con antecedentes de hipertensión arterial mal controlada, diabetes mellitus tipo 2 y obesidad grado I. En estudio por disnea de 5 meses de evolución, asociando pérdida de peso, astenia e hiporexia. Como parte del estudio se realiza TC toracoabdominal describiéndose la presencia de un nódulo pulmonar inespecífico de 1,1 cm en lóbulo superior derecho sin datos de malignidad y un nódulo en la glándula suprarrenal derecha de 1,9 cm. ¿Qué pruebas complementarias habría que solicitar para el estudio del incidentaloma suprarrenal?:
1. Test de supresión con 8 mg de dexametasona (DXM) nocturno, metanefrinas libres plasmáticas y resonancia magnética centrada en suprarrenales.
2. Metanefrinas fraccionadas en orina de 24 horas, test de supresión con 1 mg DXM nocturno, ratio renina/aldosterona y PET-TC con 18FDG.
3. Metanefrinas fraccionadas en orina de 24 horas, test de supresión con 1 mg DXM nocturno, ratio aldosterona/renina y TC centrada en adrenales.
4. Cortisol libre urinario, metanefrinas fraccionadas en muestra aislada de orina, ratio aldosterona/renina y resonancia magnética centrada en suprarrenales.
Respuesta 3: Incidentaloma grande. Metanefrinas en 24 h. Supresión con dexa, TC y es hipertenso, ratio renina/aldosterona. He hecho trampa, había puesto la 2. El PET tiene una utilidad limitada, es mejor la TAC (ellos también son unos tramposos). https://doi.org/10.1016/j.endinu.2020.03.002
Pregunta 173
Hombre de 55 años con antecedentes de cáncer de pulmón (estadio IV). Su madre murió a los 65 años por un episodio de broncoaspiración. Consulta por debilidad muscular en los muslos y disfagia. Exploración física: fuerza en psoas 4+/5, cuádriceps 3/5, deltoides 5/5. Presenta ptosis palpebral bilateral y no tiene diplopía. Los valores de CPK eran 900 UI/L (normal <150 UI/L) y los de aldolasa, 7 UI/L (normal <6 UI/L). Se practicó una biopsia en el músculo vasto lateral externo del muslo derecho, en la cual se objetivó variabilidad en el tamaño de fibras, aumento del tejido conectivo, imágenes de pseudodivisión celular y vacuolas ribeteadas; no se observó infiltrado inflamatorio. ¿Qué es lo más probable que le suceda al paciente?:
1. Distrofia oculofaríngea.
2. Miopatía mitocondrial.
3. Miastenia gravis.
4. Miositis con cuerpos de inclusión.
Respuesta 2? Dice el ministerio. Nada que ver con el cáncer de pulmón, leo. Miopatía mitocondrial dice la Clínica Mayo (gracias, Google): Polidistrofia esclerosante progresiva de Alpers (enfermedad de Alpers), Síndrome de Barth, Oftalmoplejía externa progresiva crónica, Atrofia óptica dominante, Ataxia de Friedreich, Paraganglioma hereditario, Paraplejia espástica hereditaria ,Síndrome de Kearns-Sayre, Neuropatía óptica hereditaria de Leber, Síndrome de Leigh o síndrome similar a Leigh, Encefalopatía mitocondrial, acidosis láctica y crisis similares a un accidente cerebrovascular, Epilepsia mioclónica con fibras rojas irregulares, Neuropatía, ataxia y retinitis pigmentosa, Síndrome de Pearson, Síndrome de Wolfram
Pregunta 175
¿Cuál de las siguientes manifestaciones clínicas es la más característica de la miopatía de la dermatomiositis?:
1. Dificultad para andar.
2. Dificultad para subir escaleras.
3. Dificultad para abrocharse los botones.
4. Dolor muscular.
Respuesta 2. Debilidad muscular proximal (psoas, cadera, subir escaleras)
El ministerio la da por buena
Pregunta 177
Mujer de 80 años que ingresa en el hospital para estudio de anemia tras ser llevada por sus hijos a urgencias por rectorragia y decaimiento físico. Clínicamente se encuentra estable. Está diagnosticada de un deterioro cognitivo, con ideación y juicio frecuentemente incoherentes y alteraciones conductuales para lo que toma risperidona. Se sospecha neoplasia maligna de colon y se plantea realizar una colonoscopia. Usted verifica que la paciente es incapaz de entender adecuadamente lo que se le explica sobre tal prueba, su naturaleza, objetivos, posibles complicaciones, o sus consecuencias diagnósticas y eventualmente terapéuticas. En tal caso, ¿cuál de las siguientes respuestas es correcta?:
1. El médico queda eximido de plantear un proceso de consentimiento informado a la paciente, y se considera suficiente su criterio como médico para que se realice la colonoscopia.
2. El médico deberá solicitar la comparecencia del Juez, para que autorice la prueba, ante la incapacidad intelectual de la enferma para decidir convenientemente por sí misma.
3. Por no tener la paciente capacidad para decidir, deben hacerlo por ella sus familiares, debiendo quedar constancia escrita en el impreso de consentimiento informado.
4. Es jurídicamente aceptable un acuerdo entre el médico y los familiares de la enferma basado en un consentimiento informado verbal para que se practique la colonoscopia.
Respuesta 3. Consentimiento por escrito siempre de la familia. Y aunque suele haber acuerdo, tanto para evitar judicializar como para evitar encarnizamientos, sobre todo si no hay documento de voluntades anticipadas (os animo a todos a haceros uno), es conveniente aclarar con empatía todas las situaciones.
El ministerio la da por buena, aunque no sé si está de acuerdo en todo lo que recomiendo
Pregunta 179
Respecto al tratamiento del dolor en cuidados paliativos, indique, de las siguientes afirmaciones, cuál es correcta:
1. En la actualidad existen comercializados diferentes fármacos opioides para el tratamiento del dolor moderado o grave en personas que reciben cuidados paliativos, superando en perfil de efectos adversos y en efectividad a la morfina y relegándola a un papel testimonial.
2. La adicción es un problema creciente en pacientes que precisan morfina en su fase final de vida y es más frecuente cuando se emplean fármacos con efecto de larga duración (metadona o morfina de liberación prolongada).
3. El fentanilo oral transmucoso tiene un perfil de acción que lo hace útil en el dolor crónico no irruptivo y de carácter crónico.
4. La metadona es un fármaco analgésico con escasa excreción renal por lo que es útil en personas con aclaramiento renal disminuido.
Respuesta 4. Esta es cierta, la 1 no, se usa muchísimo la morfina, la 2 no, la adicción suele ser por fármacos de chute, con acción rápida y corta, la 3, no, el transmucoso es para dolor irruptivo.
El ministerio la da por buena
Pregunta 185
Mujer de 61 años con adenocarcinoma rectal avanzado. Presenta dolor neuropático con irradiación perineal y molestias urinarias en relación con masa presacra. Mejoró con tratamiento con opioides (morfina 60 mg cada 12h) pero no tolera más aumento de dosis ni fármacos adyuvantes. ¿Cuál es el tratamiento de elección?:
1. Bloqueo del plexo celiaco.
2. Bloqueo del ganglio impar.
3. Bloqueo de nervios esplácnicos.
4. Bloqueo del nervio pudendo.
Respuesta 2. No sabía: El ganglio impar o de Walther es una estructura retroperitoneal solitaria localizada a nivel de la unión sacrococcígea (cadena simpática paravertebral), que inerva periné, recto distal, ano, uretra terminal, vulva y tercio distal de la vagina.
Pregunta 189
Hombre de 69 años con adenocarcinoma de páncreas avanzado que presenta como principal sintomatología dolor de características mixtas tratado desde hace 3 meses con opioides con buen control (morfina 60 mg cada 12 horas) + adyuvantes (duloxetina 60 mg/día). Asocia astenia e hiporexia graves tratadas con corticoides desde hace 2 semanas (dexametasona 8 mg/día). Acude a consulta refiriendo somnolencia intensa y alucinaciones táctiles. En la analítica presenta como datos más destacables anemia de trastornos crónicos (Hb 10,6 g/dL) y empeoramiento de la función renal (CKD-EPI 26 mL/min). ¿Cuál es el diagnóstico más probable y la actitud a seguir?:
1. Clínica neurológica por metástasis cerebrales. Realizar TC cerebral y aumentar dosis de corticoides.
2. Psicosis inducida por corticoides. Retirar corticoides.
3. Síndrome confusional agudo hipoactivo. Iniciar tratamiento con neurolépticos.
4. Neurotoxicidad por opioides. Reducir la dosis de morfina a la mitad.
Respuesta 4. Le ha fallado el riñón y acumula morfina. Aunque parece una situación muy terminal.
El ministerio la da por buena
Pregunta 194
En un paciente diagnosticado de una lesión tumoral ósea maligna que ha recibido tratamiento neoadyuvante, se realiza resección de la pieza y posterior biopsia para su análisis anatomopatológico. Indique, de las siguientes, ¿cuál es la información más relevante para el pronóstico del paciente?:
1. Tasa de necrosis en la pieza por efecto de terapia neoadyuvante.
2. Número de células tumorales en fase G0 de no división o interfase.
3. Porcentaje de células gigantes que se encuentran en la lesión.
4. Cantidad de células no estromales que componen el tumor.
Respuesta 1. La tasa de necrosis indica actividad del tratamiento. Si no quedan células tumorales viables (respuesta patológica completa), el pronóstico mejora muchísimo)
El ministerio la da por buena
Pregunta 197
Hombre de 50 años que acude a la consulta por una lesión pigmentada en su pierna derecha que ha cambiado de tamaño y color en los últimos 4 meses. La lesión es de 8 mm de diámetro, asimétrica, con bordes irregulares y con varias tonalidades de marrón y negro. Además, refiere prurito ocasional en la zona. No tiene antecedentes personales de cáncer, ni otros de interés, pero su madre fue diagnosticada de melanoma a los 60 años. Se realiza una dermatoscopia que revela un patrón de red irregular, puntos negros, áreas de regresión y vasos sanguíneos irregulares. ¿Cuál es el manejo más apropiado?:
1. Biopsia mediante punción de la parte más pigmentada de la lesión para confirmar el diagnóstico.
2. Biopsia mediante escisión completa con márgenes quirúrgicos de 2 mm y estudio histopatológico.
3. Monitorización de la lesión con dermatoscopia digital y seguimiento en 3 meses.
4. Terapia fotodinámica para reducir el tamaño de la lesión antes de realizar una biopsia.
Respuesta 2. No dice que tipo de piel pero es probable que sea clara (y la de su madre también, y le salió). Descrito con todos los signos de malignidad y tamaño accesible, quitar y analizar (con su margen correspondiente).
El ministerio la da por buena
Pregunta 200
Indique, de los siguientes, ¿cuál es un criterio de malignidad radiológica de los tumores óseos?:
1. Esclerosis perilesional reactiva.
2. Presencia de calcificaciones puntiformes en el interior de la estructura ósea.
3. Rotura de la cortical ósea.
4. Localización epifisaria del tumor por la posibilidad de afectación de la articulación.
Respuesta 3, rotura de la cortical ósea.
El ministerio la da por buena
Pregunta 203
Hombre de 57 años con buen estado general, tiene un PSA de 13 ng/mL y tacto rectal pétreo. El estudio diagnóstico revela cáncer de próstata de alto riesgo, Gleason 9, metastásico, con afectación ósea (más de 8 lesiones en el esqueleto axial) y metástasis hepáticas. ¿Cuál de los siguientes es el tratamiento inicial indicado en la actualidad?:
1. Prostatectomía radical con linfadenectomía extendida y resección de las metástasis.
2. Radioterapia externa pélvica y radioterapia estereotáxica de las metástasis.
3. Braquiterapia pélvica de alta tasa.
4. Antiandrógenos inicialmente más análogos de la LHRH + enzalutamida + docetaxel.
Respuesta 4. Estadio avanzado, tratamiento sistémico hormonal al que desde hace poco se ha visto que beneficia añadir la quimio taxotere
El ministerio la da por buena
Pregunta 209
Hombre de 34 años con poliposis intestinal y manifestaciones extraintestinales como hipertrofia congénita de retina y osteomas mandibulares. Para hacer el diagnóstico genético se debe analizar el gen:
1. Gen MYH.
2. Gen PTEN.
3. Gen APC.
4. Gen p53.
Respuesta 3. Gen APC (adenomatous poliposis coli)
El ministerio la da por buena
Mucha suerte a todos y después de corregir, a descansar, que bien os lo habéis ganado. LAS RESPUESTAS TAMBIÉN SE PUBLICARÁN EN LOS DIFERENTES BLOGS/redes DE LOS PROFESIONALES QUE PARTICIPAN EN LA INICIATIVA.
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