Respuestas cortesía de Ramón Barceló (@jramonbarcelo)
Actualizadas con las respuestas oficiales provisionales del ministerio.
Estas respuestas reflejan la opinión de aquellos voluntarios que han elegido participar en la Iniciativa MIR 2.0 de respuesta al examen MIR de enero de 2024. (La numeración se corresponde con la Versión 0 del examen)
Ahora te toca a ti participar para que esta iniciativa siga perdurando. Ya sea ayudando a responder una parcela de preguntas, o simplemente difundiendo la iniciativa entre tus compañeros y conocidos. Colabora pulsando aquí.
Respuestas comentadas a las preguntas de oncología y oncohematología del examen MIR 2023 de 20 de enero de 2024, alguna de analgesia o de paliativos y alguna que nombra cáncer. Igual me he pasado un poco, pero encuentro 44 preguntas en total relacionadas con cáncer. He empezado a contestarlas, pero el Ministerio ha sacado la plantilla antes de que acabara mis apuestas. Revisemos a ver si estamos de acuerdo o hay algo que se pueda impugnar (o interese impugnar). Gran variedad, mucho esperable, genes, terapias dirigidas, inmunoterapia (algún año empezarán con las abigarradas toxicidades de la inmunoterapia). Cuarenta y cuatro de las 210 preguntas, medicina pura y dura, la medicina del cáncer. Y todo el día estudiando. De todo.
Índice de contenidos
Pregunta 1.
Pregunta asociada a la imagen 1
Hombre de 56 años con un tumor palpable en el lado izquierdo del cuello móvil a la deglución. Se acompaña de disfagia y disfonía. Tiene historia familiar de tumores endocrinos. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico anatomopatológico más probable de la lesión que aparece en la imagen?:
1. Carcinoma papilar de tiroides.
2. Carcinoma medular de tiroides.
3. Linfoma difuso de célula grande.
4. Sarcoma sinovial.
Respuesta 2. Con el comentario de la historia familiar me decanto por la dos, pensando en los MEN tipo 2. Luego lo he confirmado por lo que parece amiloide en HE y ese color azulito del May-Grünwald/Giemsa, que tiñe los citoplasmas en clarito (creo, tampoco soy un experto en Anatomía Patológica). Aunque en otra asignatura consideran que es papilar. Hagan sus apuestas… El ministerio confirma que medular.
https://www.eurocytology.eu/es/course/citologia-de-tiroides/tumores-malignos/carcinoma-medular/ Accedido el 21-1-2024.
Pregunta 5.
Pregunta asociada a la imagen 5.
Mujer de 32 años con diagnóstico reciente de carcinoma ductal infiltrante G3 de mama izquierda, fenotipo triple negativo. Se muestran las imágenes de la PET-TC con 18F-FDG con proyección de intensidad máxima (MIP) y cortes axiales a nivel de mama y axila. De las siguientes afirmaciones, señale la correcta:
1. El tratamiento electivo de inicio es tumorectomía y biopsia selectiva de ganglio centinela.
2. El tratamiento electivo de inicio es mastectomía y biopsia selectiva del ganglio centinela.
3. Se visualiza afectación en mama izquierda y axilar ipsilateral.
4. Se visualiza afectación en mama izquierda, axila izquierda y metástasis a distancia.
Respuesta 3. Se ve afectación de mama y axila, no veo metástasis en los cortes que enseñan, es una paciente de muy alto riesgo, joven G3 y triple negativa. Sería para tratamiento neoadyuvante antes de las medidas locales de inicio. El ministerio lo confirma. Por técnica de hacer exámenes test la 1 y la 2 hablan de tratamiento, cirugía, más o menos amplia y la 3 y la 4, de diagnóstico, más o menos extendido. Así que la respuesta estaría entre 1 y 2 o entre 3 y 4. Si, como te hacen sospechar, no es nada quirúrgico, y entre 3 y 4, las captaciones fuera de lo locoregional parecen fisiológicas.
Pregunta 7.
Pregunta asociada a la imagen 7.
Mujer de 57 años que consulta por hipoacusia derecha neurosensorial progresiva y acúfenos. En relación con la imagen mostrada, indique de qué exploración se trata y el diagnóstico más probable:
1. RM sin contraste. Meningioma.
2. TC con contraste. Tumor epidermoide.
3. RM con contraste. Tumor glial.
4. RM con contraste. Schwannoma vestibular.
Respuesta 4. Los puntitos blancos nos hacen pensar en vasos con contraste. La historia clínica es de schwannoma (antiguo neurinoma del acústico) y la imagen en cono de helado es típica (Ministerio lo confirma).
Pregunta 8
Pregunta asociada a la imagen 8.
Hombre de 84 años con antecedentes de hipertensión arterial, dislipemia e infarto agudo de miocardio. Acude a urgencias por deterioro cognitivo rápidamente progresivo, amnesia, inestabilidad para la marcha y hemianopsia homónima izquierda. Se le realiza la siguiente TC craneal. Señale cuál es el diagnóstico más probablemente el hallazgo mostrado:
1. Absceso cerebral secundario a otitis media aguda derecha.
2. Trombosis venosa del seno sigmoide derecho.
3. Infarto isquémico agudo en territorio de arteria cerebral posterior derecha.
4. Neoplasia cerebral de origen glial con edema perilesional asociado.
Respuesta 3, como afirman los neurólogos. La neoplasia viene de relleno a los problemas vasculares agudos. Ministerio lo confirma.
Pregunta 9.
Pregunta asociada a la imagen 9.
Hombre de 72 años con diagnóstico de carcinoma de cavidad oral intervenido hace tres meses con resección completa, en tratamiento con quimioterapia, portador de gastrostomía endoscópica percutánea profiláctica, que acude a urgencias por dolor y distensión abdominal de tres días de evolución, intolerancia oral y ausencia de deposiciones. Se realiza la TC abdominopélvica con contraste intravenoso que se muestra en la imagen. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?:
1. Obstrucción intestinal secundaria a neoplasia estenosante de colon descendente.
2. Obstrucción intestinal de causa extrínseca por carcinomatosis peritoneal.
3. Obstrucción intestinal por migración e impactación de la sonda de gastrostomía.
4. Obstrucción funcional o íleo pseudoosbtructivo por fármacos.
Respuesta 1. Mala suerte, el troncho gris que tapona el colon descendente parece un segundo cáncer. Un poco rebuscado, eso sí, el caso clínico.
Pregunta 10.
Pregunta asociada a la imagen 10.
Hombre de 61 años, que recibió un trasplante alogénico haploidéntico hace 20 meses por linfoma no Hodgkin T, en respuesta completa, que consulta por un síndrome febril desde hace 72 horas con tos y expectoración blanquecina y disnea progresiva a moderados esfuerzos. Refiere astenia desde hace un mes y medio. Se realiza la TC torácica que se muestra en la imagen. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?:
1. Neumonía por Mycobacterium tuberculosis.
2. Neumonía por Aspergillus.
3. Neumonía por Streptococcus pneumoniae.
4. Neumonía por Pneumocystis jirovecii.
Respuesta 4. Clásica. Antiguo pneumocystis carinii.
Pregunta 14.
Pregunta asociada a la imagen 14.
Paciente de 54 años que acude a realizarse una ecografía abdominal como control de una enfermedad de Crohn. Nunca ha presentado cólicos biliares y no tiene otra comorbilidad relevante. En la imagen se muestran los hallazgos de la ecografía (izquierda modo B y derecha con contraste IV). De las siguientes, señale la afirmación correcta:
1. A pesar de que nunca ha tenido síntomas de origen biliar está indicada la colecistectomía como prevención del cáncer de vesícula biliar.
2. Dado que está asintomático y no tiene riesgo aumentado de cáncer de vesícula biliar no se recomienda la colecistectomía y no es preciso seguimiento por este motivo.
3. La imagen no es suficientemente concluyente como para tomar una decisión terapéutica. Sería necesario ampliar el estudio con RM y/o PET/TC.
4. No está indicada la colecistectomía por estar asintomático, pero sí el seguimiento periódico.
Respuesta 1. Llevan tiempo preguntando por el Crohn y los cánceres digestivos (colon, etc…)
Pregunta 15.
Pregunta asociada a la imagen 15.
Mujer de 63 años, con antecedentes de obesidad, diabetes mellitus, tabaquismo, hipercolesterolemia y enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Intervenciones quirúrgicas previas: mastectomía izquierda por cáncer de mama hace 12 años y pancreatectomía distal por tumor neuroendocrino de páncreas hace 2 años. Acude a urgencias por dolor abdominal difuso de reciente aparición, distensión abdominal, vómitos y estreñimiento. Analítica sanguínea con leucocitosis y desviación a la izquierda, sin alteraciones hidroelectrolíticas. Pruebas bioquímicas y de coagulación normales. Tras realización de la TC abdominal que se muestra en la imagen ¿cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?:
1. Neoplasia de colon.
2. Eventración abdominal.
3. Perforación de víscera hueca.
4. Isquemia mesentérica.
Respuesta 2. Pobre también. No ha cuidado nada su salud y encima ha superado dos cánceres. En la foto se ve saliendo el intestino de la cavidad abdominal por la línea media. Tiene una pared con muy poco músculo y mucha grasa, y está laparotomizada por su antecedente.
Pregunta 23.
Pregunta asociada a la imagen 23.
Mujer de 84 años que consulta a su médico de familia por la lesión en el párpado inferior de 2
meses de evolución que aparece en la imagen. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es el más
probable?:
1. Carcinoma basocelular ulcerado.
2. Blefaritis.
3. Orzuelo externo.
4. Dermatitis eccematosa.
Respuesta 1. Otra clásica, también. Lesión crónica, en persona mayor, zona expuesta al sol, piel y ojos claros.
Pregunta 24.
Pregunta asociada a la imagen 24.
Paciente que consulta porque se ha notado «bultos» cervicales bilaterales y molestias faríngeas de meses de evolución, incluso con leve dificultad para tragar. No refiere disnea ni disfonía, pero observamos una voz engolada. Ha perdido 3 Kg de peso recientemente. No es fumador pero sí ha sido bebedor importante. Después de explorar la cavidad oral y orofaringe sin hallar alteraciones, se realiza la videofibroscopia de vía aerodigestiva superior, una de cuyas imágenes se muestra. ¿Cuál de las siguientes descripciones es correcta?:
1. Lesión que respeta las cuerdas vocales sugestiva de carcinoma de supraglotis.
2. Lesión transglótica sugestiva de carcinoma de laringe T2.
3. Lesión en seno piriforme sugestiva de carcinoma de hipofaringe.
4. Lesión en amígdala palatina derecha sugestiva de carcinoma de orofaringe T2.
Respuesta 1. Se ve en región supraglótica esa zona anaranjada rugosa, está por encima de la glotis (cuerdas vocales), que se ven bien. La amígdala palatina se debiera ver en la exploración de cavidad oral y orofaringe, no en esta imagen. Se ve un seno piriforme normal a la derecha de la imagen.
Pregunta 35.
Las células tumorales desarrollan diferentes mecanismos dirigidos a evitar la activación de la respuesta inmunitaria antitumoral. Entre las inmunoterapias antitumorales dirigidas a contrarrestar estos mecanismos de evasión destaca:
1. La inoculación intratumoral de células T reguladoras específicas frente a antígenos tumorales.
2. La inoculación de células de la inmunidad innata con capacidad antitumoral como las células reguladoras de origen mieloide (myeloid-derived suppressor cells, MDSC).
3. El uso de citocinas como el TGF-beta o la IL-10 que frenan el crecimiento tumoral.
4. El uso de anticuerpos monoclonales inmunomoduladores frente a PD-1 o los ligandos de PD-1.
Respuesta 4. Otra clásica, este año, más sencilla que otros años.
Pregunta 38.
En relación con las enfermedades asociadas al mecanismo de hipersensibilidad tipo II, señale la respuesta INCORRECTA:
1. La presencia de anticuerpos frente al receptor de las hormonas tiroideas T3 y T4 se asocia a la enfermedad de Graves.
2. La presencia de autoanticuerpos antidesmogleína se asocia al pénfigo vulgar.
3. La miastenia gravis se asocia a la presencia de anticuerpos frente al receptor de la acetilcolina.
4. El síndrome de Goodpasture se asocia a la presencia de anticuerpos frente a la membrana basal glomerular renal y pulmonar.
Respuesta 1. Pregunta popurrí para encontrar la INCORRECTA, y donde mete un síndrome paraneoplásico típico de timoma, la miastenia gravis, en este caso correcta.
Pregunta 43.
En relación con las condiciones necesarias para la implementación de un programa de cribado poblacional de cáncer, señale la respuesta INCORRECTA:
1. Debe existir una prueba adecuada para la detección, independientemente de la aceptabilidad de la prueba en la población.
2. La enfermedad que se detecta mediante el cribado debe ser relevante desde el punto de vista de salud pública.
3. La enfermedad que se detecta mediante el cribado debe ser tratable en la etapa presintomática y el daño potencial de la intervención debe ser inferior al del tratamiento en la etapa sintomática.
4. Se debe disponer de recursos suficientes para la implementación de la estrategia a medio / largo plazo.
Respuesta:1. Todos de acuerdo en que es INCORRECTO hacer pruebas que no sean aceptables para la población. Y no hace falta pensar más.
Pregunta 47.
Para establecer si la exposición a radiaciones ionizantes de los trabajadores de una mina influye en la aparición de muertes por cáncer de pulmón se decide en el año 2010 realizar un estudio. Los investigadores recopilan información del registro de exposición a radiaciones en la empresa minera, con datos sobre las radiaciones acumuladas por cada trabajador desde el año 1980 al 2000, año en que se cierra la mina. Y también recogen información sobre las muertes por cáncer de pulmón en esos trabajadores desde el año 1980 al año 2008, a partir de los registros de mortalidad existentes. Finalmente, comparan la mortalidad por cáncer de pulmón entre los trabajadores con mayor y menor exposición a las radiaciones ionizantes. ¿Qué tipo de diseño epidemiológico es éste?:
1. Estudio de casos y controles retrospectivo.
2. Estudio de casos y controles prospectivo.
3. Estudio de cohortes retrospectivo.
4. Estudio de cohortes prospectivo.
Respuesta: 3. Una de estudios. He pasado de las preguntas de ensayos de fase I, II, III y IV, pero en nuestra especialidad, con tanta cosa nueva y cambiante, son parte fundamental.
Pregunta 55.
El carcinoma adenoide quístico:
1. Es el tumor maligno más frecuente de las glándulas salivares.
2. Nunca afecta las glándulas salivares menores a nivel del paladar.
3. Puede asociarse con parálisis facial debido a su neurotropismo.
4. Se debe tratar con radioterapia como primera opción terapéutica.
Respuesta: 3. Las respuestas de “nunca” o siempre se caen solas. Se opera, y no es el más frecuente.
Pregunta 56.
Respecto al cáncer de lengua:
1. El tipo histológico más frecuente es el carcinoma basocelular y su tratamiento primario es habitualmente radioterápico.
2. Se relaciona con factores etiopatogénicos como la irradiación solar y el virus del papiloma humano.
3. Rara vez provoca metástasis por vía linfática.
4. El tipo histológico más frecuente es el carcinoma epidermoide y su tratamiento quirúrgico asocia habitualmente disección ganglionar cervical.
Respuesta: 4. Ojo, porque hay respuestas dobles unidas por el “y”, es decir, tienen que ser ciertas las dos, como pasa en la opción 4. Un asco de sistema de preguntar, en mi humilde opinión, porque te puede liar, aunque la sepas.
Pregunta 66.
A una de sus pacientes, primigesta, se le ha practicado una ecografía de rutina a las 20 semanas de gestación que ha detectado un mioma en su útero que parece haber crecido bastante respecto a las previas. Está muy preocupada por las posibles secuelas que este tumor pueda tener en el resultado de su embarazo. Usted le informa de que todas las siguientes complicaciones pueden ocurrir en el embarazo como consecuencia de los miomas uterinos, EXCEPTO:
1. Necrosis y degeneración de los miomas.
2. Malposición fetal.
3. Progresión a leiomiosarcoma.
4. Parto pretérmino.
Respuesta: 3. Cáncer como relleno de lo que no es frente a las que son. Luego es la EXCEPCIÓN.
Pregunta 94.
Hombre de 67 años con deterioro brusco del nivel de conciencia, encontrándose obnubilado. Presenta alteración visual, con ptosis y midriasis del ojo derecho asociados a pérdida de visión en ojo derecho, sólo cuenta dedos con ojo izquierdo. La TC craneal muestra una lesión hemorrágica que agranda y deforma la silla turca, con cierta extensión supraselar. En relación con este cuadro clínico, señale la respuesta INCORRECTA:
1. El tratamiento quirúrgico por vía endoscópica transnasal urgente podría mejorar el pronóstico visual y de afectación de pares.
2. Suele cursar con hiperfunción hormonal.
3. Este cuadro clínico puede aparecer también en mujeres tras el parto.
4. Suele producirse cuando de base hay una tumoración previa.
Respuesta: 2. Las otras pueden ser. Hemorragia a veces con tumor selar o postparto. Mezcla clínica y tratamiento, no me superencanta.
Pregunta 108.
Mujer de 60 años de edad diagnosticada de una enfermedad autoinmune. En la exploración física presenta aumento de tamaño bilateral de parótidas, vasculitis cutánea y test de Schirmer en ojo derecho 2 mm, ojo izquierdo 1 mm (por debajo de lo normal). En la analítica destaca factor reumatoide positivo, VSG 30 mm (1-20), PCR 1,3 (0-0,5), anticuerpos antinucleares positivos con patrón moteado fino, anti Ro y anti La positivos e hipocomplementemia. ¿Cuál de estas enfermedades tiene más riesgo de desarrollar durante la evolución de la enfermedad?:
1. Leucemia linfoblástica aguda.
2. Linfoma de células B.
3. Leucemia de células NK.
4. Linfoma no Hodgkin de células T.
Respuesta:2. Autoinmunidad y linfomas B. Un clásico también.
Pregunta 129.
¿Cuál de los siguientes genes puede estar afectado en familias que desarrollan tumores malignos de colon en sucesivas generaciones?:
1. RAS.
2. p53.
3. BRCA1.
4. MLH1.
Respuesta: 4. Según el ministerio. Síndrome de Lynch, avería en una de las vías reparadoras del ADN. El problema es que los que heredan mutaciones de p53 (Li Fraumeni), o un BRCA1 mutado también están predispuestos. Impugnable, pues.
Pregunta 130.
En un paciente con esteatosis hepática metabólica (antes enfermedad hepática por depósito de grasa) el riesgo de desarrollo de hepatocarcinoma en comparación con otras etiologías frecuentes como la hepatopatía alcohólica o la hepatitis C, se caracteriza por:
1. Aparecer en personas más jóvenes.
2. Se beneficia de los programas de diagnóstico precoz.
3. Aparece más frecuentemente en fases previas a la cirrosis.
4. Presenta una incidencia acumulada anual mayor que en la hepatitis C.
Respuesta: 3. Datos clínicos de hepatocarcinoma, poco habitual hasta este MIR
Pregunta 132.
Mujer de 73 años que acude a urgencias por prurito, ictericia, astenia y pérdida de peso de un mes de evolución. Recientemente ha recibido tratamiento con amoxicilina/clavulánico por una infección urinaria. Se realiza una ecografía que informa de dilatación de la vía biliar intra y extrahepática con vesícula biliar distendida. De las siguientes ¿cuál es la primera sospecha diagnóstica y actitud?:
1. Toxicidad por fármacos. Retirada del antibiótico.
2. Colecistitis aguda. Colecistectomía urgente.
3. Coledocolitiasis distal. Solicitar una colangiorresonancia magnética.
4. Tumoración maligna obstructiva de colédoco distal. Solicitar una TC abdominal para estudio de extensión local y a distancia.
Respuesta: 4. Pues sí. Ante toda ictericia obstructiva subaguda o crónica, pensad en cáncer.
Pregunta 135.
Mujer de 62 años que consulta por dolor abdominal persistente, pérdida de peso no intencionada de 10 kg en los últimos tres meses, ictericia y acolia. En las últimas horas presenta vómitos de retención gástrica. Las analíticas muestran elevación de bilirrubina y enzimas hepáticas así como hipopotasemia. La TC abdominal revela una masa en la cabeza del páncreas y proceso uncinado que provoca obstrucción de la vía biliar, infiltración inextirpable vascular, distensión y retención gástrica. Tras estabilizarla se efectúa ecoendoscopia con biopsia que demuestra la existencia de un adenocarcinoma pancreático con estenosis infranqueable del duodeno. ¿Cuál de las siguientes es la mejor actitud terapéutica?:
1. Doble derivación bilio-digestiva.
2. Intervención de Whipple.
3. Intervención de Puestow.
4. Coledocoduodenostomía.
Respuesta: 1. No es para operar, la opción que dan es para paliación y ni aún así.
Pregunta 139.
Hombre de 45 años que presenta un pólipo sesil de aspecto macroscópicamente benigno en colon sigmoide. Extraído mediante polipectomía endoscópica, la biopsia muestra un adenocarcinoma. ¿Cuál de los siguientes hallazgos anatomopatológicos indica alto riesgo de recurrencia y es indicación de colectomía segmentaria?:
1. Tumor T1 con invasión de la submucosa sm3.
2. Distancia al borde de sección de 2,5 mm.
3. Tumor bien diferenciado.
4. Ausencia de invasión linfovascular.
Respuesta: 1. Las otras son favorables.
Pregunta 143.
Hombre de 28 años con diagnóstico reciente de linfoma de Hodgkin, que consulta por debilidad y edematización progresivas. La exploración es normal salvo por la presencia de edema con fóvea hasta las rodillas. Análisis: urea 58 mg/dl, creatinina 0,78 mg/dl, sodio 138 mEq/l, potasio 4,3 mEq/l, albúmina 2 g/dl. Sistemático de orina: proteinuria 4+ (> 600 mg/dl) sin hematuria ni leucocituria. ¿Cuál de las siguientes enfermedades es más probable que tenga?:
1. Glomerulonefritis de cambios mínimos.
2. Glomerulonefritis membranosa.
3. Glomerulonefritis membranoproliferativa.
4. Glomeroesclerosis focal y segmentaria.
Respuesta: 3. No sabía yo, salvo que la 1 (sdr nefrótico) no era.
Pregunta 146.
En relación con el cáncer de próstata, señale la respuesta INCORRECTA:
1. El principal factor de riesgo es la edad.
2. Los portadores del gen BRCA-1 tienen mayor predisposición a sufrir la enfermedad.
3. Es más frecuente en varones caucásicos.
4. Las grasas animales, la obesidad, el hábito tabáquico y el cadmio también se han relacionado con su etiopatogenia.
Respuesta: 3. O saberla o descartar sabiendo las que sí, lo que es más complicado. En más frecuente en raza negra.
Pregunta 147.
Varón de 66 años sin antecedentes de interés que acude a urgencias por dolor tipo cólico en fosa renal derecha, sin repercusión analítica. El dolor se controla con el tratamiento analgésico pautado. La ecografía abdominal describe la existencia de un engrosamiento focal de 2,5 cm de diámetro en pelvis renal derecha. ¿Qué prueba se debe solicitar para completar el estudio?:
1. Resonancia magnética.
2. Urografía intravenosa.
3. Tomografía axial sin y con contraste IV.
4. Repetir la ecografía abdominal.
Respuesta: Un cólico. Después de eco, si parece que hay algo más, es sensato se guie el estudio con una TAC.
Pregunta 149.
Con respecto a la PET-TC con 18Ffluorodesoxiglucosa (18F-FDG) en pacientes con linfoma, señale la respuesta INCORRECTA:
1. Es más exacta para la valoración de la médula ósea en el linfoma de Hodgkin (LH).
2. Realizada a mitad de tratamiento en el LH ayuda a decidir la duración del mismo.
3. Es útil en los linfomas no Hodgkin de bajo grado.
4. Al final del tratamiento puede diferenciar entre enfermedad residual y enfermedad activa.
Respuesta: 3. Normalmente las cosas de bajo grado se ven menos en las pruebas de actividad tumoral.
Pregunta 150.
En relación con la indicación de irradiación parcial del cáncer de mama, señale la respuesta correcta:
1. No está indicada en pacientes postmenopáusicas.
2. Solo la pueden recibir pacientes diagnosticadas de carcinoma in situ.
3. Es de elección en pacientes con ganglios positivos.
4. No se debe emplear cuando hay más de un foco tumoral o lesiones multicéntricas.
Respuesta: 4. La de “Solo” es como las de siempre o nunca. La buena es una negativa: “no se debe emplear… (otro asco, opino)
Pregunta 151.
¿Cuál de las siguientes alteraciones es más frecuente en el cáncer de pulmón no microcítico metastásico?:
1. Mutación de KRAS.
2. Mutación de BRAF.
3. Reordenamiento de ALK.
4. Fusión de NTRK.
Respuesta: 1. Las otras son más raras, pero es un nivel muy de especialista esta pregunta.
Pregunta 152.
Mujer de 21 años sin antecedentes de interés que consulta por palpitaciones, nerviosismo y cambios de comportamiento. Se le diagnostica de crisis de ansiedad. Diez días más tarde consulta de nuevo por cefalea, alucinaciones auditivas, discurso incoherente y síntomas psicóticos. La analítica general, la radiografía de tórax, la TC craneal y los estudios microbiológicos son normales. La resonancia magnética cerebral muestra hiperintensidad en FLAIR en hipocampo. En sangre se detectan anticuerpos contra receptores de N-metil-d-aspartato. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es el más probable?:
1. Teratoma ovárico.
2. Sarcoma de Ewing.
3. Cáncer de mama.
4. Linfoma de Hodgkin.
Respuesta: 1. NMDA y teratoma oculto en señora psiquátrica. Caerá más veces.
Pregunta 153.
¿Cuál de los siguientes datos NO es relevante antes de iniciar un tratamiento adyuvante con fluorouracilo a un paciente intervenido de cáncer de colon?:
1. El aclaramiento de creatinina.
2. Determinación de la dihidropirimidina deshidrogenasa (DPD).
3. Síntomas previos de neurotoxicidad.
4. Antecedentes de cardiopatía isquémica.
Respuesta: 3. No sé si es relevante, pero de momento no se hace de rutina DPD para prevenir toxicidad heredada al 5Fluorouracilo. Es posible que en el futuro se haga. Puede haber espasmo coronario e infarto en pacientes con cardiopatia isquémica. La insuficiencia renal exige ajuste de dosis, o no dar. Pero, aunque no suele dar neurotoxicidad, con síntomas previos no parece muy prudente…
Pregunta 154.
Paciente de 62 años en estudio por una pancitopenia. Se realiza una punción de la medula ósea objetivando un 15 % de blastos mieloides con estudio citogenético normal. Según la clasificación de enfermedades de la OMS el proceso debería ser catalogado como:
1. Leucemia mieloide aguda.
2. Síndrome mielodisplásico con exceso de blastos.
3. Anemia megaloblástica.
4. Aplasia medular.
Respuesta:2.
Pregunta 156.
Un paciente con grupo sanguíneo A positivo y una leucemia mieloide aguda es sometido a un trasplante hematopoyético con un donante B positivo. La médula del donante prende adecuadamente alcanzando un quimerismo completo. Sin haber recibido transfusiones en los cuatro meses previos, a los seis meses del procedimiento, permaneciendo en quimerismo completo, se realiza un nuevo grupo sanguíneo al receptor. El resultado será:
1. A positivo. El grupo sanguíneo permanece inalterable durante toda la vida.
2. AB positivo. Existe una mezcla de ambos grupos en los hematíes.
3. B positivo. Ha cambiado de grupo adquiriendo el del donante.
4. O positivo. Los anticuerpos anti-transferasa del receptor inhiben la expresión de los grupos sanguíneos, siendo todos los pacientes trasplantados del grupo O.
Respuesta: 3. Curioso, no?
Pregunta 163.
Señale la respuesta correcta en relación con el tratamiento con yodo radiactivo en los pacientes con cáncer diferenciado de tiroides:
1. Se debe administrar antes de la tiroidectomía para disminuir el tamaño tumoral.
2. Administrado con carácter ablativo posttiroidectomía facilita el seguimiento con la determinación de tiroglobulina sérica.
3. Está indicado únicamente cuando existen metástasis a distancia.
4. En pacientes de bajo riesgo o muy bajo riesgo reduce las recurrencias y prolonga la supervivencia.
Respuesta: 2. Se da después de la cirugía y sirve también sin metástasis para los restos locales.
Pregunta 165.
Mujer de 25 años, obesa, que consulta por clínica de 2 meses de evolución de pérdida de 5 Kg de peso, palpitaciones, dificultad para el sueño nocturno y nerviosismo. A la exploración física destaca temblor fino distal, frecuencia cardiaca de 110 lpm y no presenta bocio. Se realiza analítica que muestra TSH suprimida, T4 elevada y tiroglobulina baja. La gammagrafía tiroidea muestra una absorción disminuida de yodo radiactivo. ¿Cuál de los siguientes le parece el diagnóstico más probable?
1. Tirotoxicosis facticia.
2. Tiroiditis subaguda.
3. Hipertiroidismo por enfermedad de Graves.
4. Teratoma de ovario (estruma ovárico).
Respuesta: 1. Aporte exógeno de hormona, lo más frecuente. Suprime la propia en todo el eje. El teratoma struma ovarii, que también la suprime, es muy raro. (STRUMA OVARII AND CARCINOID: A CASE REPORT OF A RARE OVARIAN TUMOR. SANCHO G, BARCELO R, SARACIBAR N, FUERTES J, GALERA L, MARIN M FREE COMUNICATION. XIII CONGRESO MUNDIAL DE GIN. Y OBST. 1991, SINGAPUR)
Pregunta 166.
Si usted está de guardia y le avisan por un paciente con malestar general, cefalea y náuseas, en quien encuentra una hiponatremia con función renal normal ¿qué esperaría encontrar si la causa de la misma fuera un SIADH?:
1. Osmolalidad plasmática >270 mosm/Kg.
2. Hipovolemia.
3. Osmolalidad urinaria >100 moms/Kg.
4. Excreción urinaria de socio reducida con ingesta adecuada de sal y agua.
Respuesta: 3. A pesar de la hiponatremia con normovolemia (e hipoosmolalidad), se sigue perdiendo sodio en orina de manera aumentada.
Pregunta 182.
Le avisa el equipo de enfermería por un paciente ingresado con un adenocarcinoma de pulmón con metástasis óseas. Su tratamiento analgésico incluye morfina de liberación prolongada oral y también contempla la administración, en forma de medicación de rescate, de cloruro mórfico intravenoso cada 4 horas si el paciente lo requiere. La percepción de los enfermeros es que tiene dolor, pero su familiar solicita que no se administre cloruro mórfico como analgésico porque «no quiero verle dormido». ¿Cuál de las siguientes opciones sería la primera a realizar en esta situación?:
1. Aceptar la petición del familiar y prescribir un analgésico no opioide para el control del dolor.
2. Rechazar la solicitud del familiar y ordenar la administración de cloruro mórfico, a las dosis previamente prescritas.
3. Plantear la rotación del tratamiento analgésico por otro opioide con menor riesgo sedante, como oxicodona/naloxona.
4. Preguntar al paciente acerca de la intensidad de su dolor actual y de sus preferencias de analgesia en este momento.
Respuesta: 4. El dolor que menos duele es el ajeno.
Pregunta 183.
Hombre de 73 años de edad diagnosticado hace 8 meses de un adenocarcinoma de próstata con metástasis óseas, en tratamiento con hormonoterapia. Acude a urgencias por aumento del dolor dorso-lumbar que no cede con la medicación prescrita. Hasta el momento estaba en tratamiento con fentanilo en parche transdérmico 25 mcg/h cada 72 horas y metamizol en caso de dolor, pero desde hace unas 48 horas no le alivia el dolor, que refiere como continuo, sordo, que se exacerba con los movimientos y de características similares al de base pero con mayor intensidad. En este contexto, señale la respuesta INCORRECTA:
1. En el caso de dolor por metástasis óseas está indicado el uso de antiinflamatorios como AINEs o corticoides como tratamiento coadyuvante.
2. En el dolor neuropático están indicados como coadyuvantes fármacos anticonvulsivantes como la gabapentina.
3. Dado que el paciente usa fentanilo como opioide de base, si decidimos pautar un opioide de rescate deberá ser también fentanilo dado que no deben mezclarse fármacos del tercer escalón analgésico.
4. La radioterapia con finalidad analgésica es una opción en pacientes con metástasis óseas de neoplasias prostáticas.
Respuesta: 3. El fentanilo en parche una vez absorbido dura tan poco como el oral o nasal o el venoso que se usa en anestesia (y por durar tan poco solo sirve para dolor irruptivo, no de rescate). El truco del parche es que está suministrando el fármaco de tan corta vida media continuamente, por eso sirve para el dolor crónico. Es la única situación en la que el rescate no se hace con el mismo opioide. Otra curiosidad al hilo de la analgesia en cáncer es que pequeñas dosis de metadona potencian la analgesia de la morfina.
Pregunta 191.
Según el Programa de Actividades Preventivas y Promoción de la Salud de la semFyC, así como de la US Preventive Task Force y la American Cancer Society, ¿a partir de qué edad se recomienda, con una recomendación tipo A, iniciar las pruebas de cribado de cáncer colorrectal, en población general asintomática?:
1. A partir de los 40 años.
2. A partir de los 50 años.
3. A partir de los 60 años.
4. A partir de los 65 años.
Respuesta: 2. En el programa del País Vasco también se empieza a los 50 con sangre oculta en heces a la población sana.
Pregunta 196.
Paciente de 65 años con leucemia linfoblástica aguda que acude a urgencias por presentar tras una sesión de quimioterapia hace 48 h un cuadro de náuseas, vómitos, irritabilidad neuromuscular, alteración del nivel de conciencia, fracaso renal agudo, hiperuricemia, hiperpotasemia, hiperfosfatemia e hipocalcemia. El diagnóstico inicial de sospecha más probable es:
1. Sepsis en paciente inmunodeprimido.
2. Síndrome de lisis tumoral.
3. Hipocalcemia por citostáticos.
4. Alteración metabólica secundaria a la hiperemesis postquimioterapia.
Respuesta: 2. Un clásico, dan todos los datos. Fracaso renal agudo con hiperuricemia e hiperkaliemia. Sube el fósforo y baja el calcio. Ojo al tratamiento novedoso de la hiperuricemia en estas situaciones, rasburicasa, una enzima urato oxidasa recombinante. Es un agente urolítico de elevada potencia que cataliza la oxidación enzimática de ácido úrico a alantoína, un producto hidrosoluble, que se excreta fácilmente por vía renal. Caerá algún año.
Pregunta 197.
Los carcinomas serosos de alto grado de ovario tienen su origen en:
1. Epitelio de las fimbrias de la trompa de Falopio.
2. Epitelio de glándulas de quistes de endometriosis del ovario.
3. Epitelio de los folículos ováricos.
4. Restos epiteliales del ovario.
Respuesta: 1. Buf. De embriología más que de oncología…
Pregunta 200.
Mujer de 71 años con fototipo II e intenso daño actínico y antecedentes personales de melanoma in situ en la espalda, tres carcinomas basocelulares en la cara y un carcinoma epidermoide en el brazo. Consulta por una lesión pigmentada en la pierna. Tras la extirpación de la lesión, la histopatología muestra un melanoma de extensión superficial Breslow 0,6 milímetros sin ulceración ni regresión. ¿Cuál es la actitud recomendada?:
1. Realizar una cirugía con ampliación de márgenes de 1 cm.
2. Realizar una cirugía con ampliación de márgenes de 1 cm y biopsia de ganglio centinela.
3. Dado que es un segundo melanoma requiere tratamiento con la terapia dirigida dabrafenib + trametinib.
4. Dado que tiene múltiples tipos de cáncer cutáneo se podría beneficiar de un tratamiento con inmunoterapia, como nivolumab o pembrolizumab.
Respuesta:1. Ampliación local sin más.
Pregunta 203.
En un paciente con cáncer de colon metastásico ¿cuál de las siguientes determinaciones moleculares se deben realizar antes de comenzar el tratamiento sistémico?:
1. EGFR, NRAS, KRAS, proteínas reparadoras, HER2.
2. NRAS, KRAS, BRAF, proteínas reparadoras.
3. EGFR, NRAS, KRAS, BRAF, proteínas reparadoras.
4. NRAS, KRAS, BRAF, proteínas reparadoras, PI3K.
Respuesta: 2. BRAF es accionable. KRAS también, es diana accionable desde recientes fechas (sotorasib, adagrasib…). NRAS aún no tiene, pero su estado nativo es esencial para que funcione el cetuximab. EGFR no condiciona respuesta a cetuximab y HER2 o PI3K de momento tampoco han demostrado en colon. De momento. La inestabilidad de microsatélites con defecto de proteínas reparadoras de DNA (síndrome de Lynch) constituye un grupo de gran respuesta a la inmunoterapia. Ha salido en diarios y semanarios legos como un gran avance de la oncología (pero son muy pocos pacientes, dentro del gran grupo de cáncer de colon).
Mucha suerte a todos y después de corregir, a descansar, que bien os lo habéis ganado
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