Respuestas comentadas a las preguntas de Oncología del examen MIR 2022

Respuestas cortesía de Ramón Barceló (@jramonbarcelo)

Actualizadas con las respuestas oficiales provisionales del ministerio.
Estas respuestas reflejan la opinión de aquellos voluntarios que han elegido participar en la Iniciativa MIR 2.0 de respuesta al examen MIR de enero de 2022. (La numeración se corresponde con la Versión 0 del examen)

Pregunta 12

Pregunta asociada a la imagen 12.
Varón de 62 años que consulta por una masa laterocervical derecha de crecimiento progresivo que se acompaña de odinofagia. Fumador de 1 paquete de cigarrillos al día desde hace 30 años. Las exploraciones de cavidad oral, orofaringoscópica, rinoscópica y otoscópica son normales. En la palpación cervical se identifica una adenopatía a nivel III de 4 cm, dura y adherida a planos profundos. ¿Cuál es el diagnóstico clínico más probable según la imagen de laringoscopia?:

1. Carcinoma transglótico derecho con adenopatía metastásica.
2. Carcinoma de seno piriforme derecho con adenopatía metastásica.
3. Carcinoma de supraglotis derecha con adenopatía metastásica.
4. Carcinoma de amígdala palatina derecha con adenopatía metastásica.

es una laringoscopia donde se ve la laringe y por fuera, la hipofaringe que la abraza (en forma de pera, seno piriforme). La lesión, arriba a la izda del observador en la foto, está señalada con una flechita roja. La respuesta 2, por ello.

Pregunta 17

Pregunta asociada a la imagen 17.
Varón de 74 años sin antecedentes de interés que consulta por presentar desde hace 15 días sensación continua de distensión abdominal e intolerancia oral con vómitos ocasionales de contenido maloliente. En la analítica únicamente destaca glucemia 110 mg/dl, PCR 6,3 mg/L (normal 0-5) y 13.140 leucocitos/microL. Se realiza TC abdominal con contraste intravenoso, que se muestra. Considerando los datos clínicos y la prueba de imagen ¿qué diagnóstico es más probable?:

1. Obstrucción gástrica por neoplasia antropilórica.
2. Gastritis enfisematosa.
3. Gastroparesia diabética.
4. Úlcera péptica con signos de perforación contenida.

es una masa antropilórica con estómago de retención (respuesta 1).

Pregunta 34

En la inmunoterapia antitumoral basada en el uso de anticuerpos monoclonales contra puntos de control inmunológico (checkpoints) destaca el uso de los anticuerpos monoclonales que bloquean la interacción entre PD-1 y sus ligandos. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?:

1. La molécula PD-1 es un receptor inhibidor de los linfocitos T que se expresa mayoritariamente en linfocitos T naive.
2. La interacción de PD-1 y sus ligandos inhibe la activación de los linfocitos T en los ganglios linfáticos.
3. El bloqueo de PD-1 o de sus ligandos potencia la capacidad antitumoral de los linfocitos T CD8+.
4. El uso de este tipo de inmunoterapia no se debe combinar con tratamientos de quimioterapia.

vuelve con la inmunoterapia. Complicadita. Me quedo con la respuesta 3. Anti-PD1-antiPD-L1 se puede combinar con quimio, la unión inhibitoria que se bloquea en el tumor no en los ganglios. Los linfocitos reconocen con su receptor al complejo mayor de histocompatibilidad del tumor además de la unión PD1-PD-L1, así que muy naive no serán.

Pregunta 76

Mujer de 40 años que consulta porque desde hace un mes se nota un bulto en el cuadrante superoexterno de la mama derecha. Aporta un informe de una mamografía que describe una lesión BIRADS 3. ¿Cuál es la actitud a seguir?:

1. Tranquilizarle, puesto que ya se ha hecho una prueba de imagen y se ha descartado malignidad.
2. Esa clasificación implica probablemente cirugía dado que la probabilidad de cáncer es mayor del 10 %. Se lo explica y le deriva de forma preferente a la Unidad de Mama.
3. Se trata de un hallazgo probablemente benigno, dado que hay menos de un 2 % de probabilidad de cáncer. Le explica que requiere de un seguimiento cada 6-12 meses hasta los 24 meses o una biopsia.
4. Los hallazgos son de baja sospecha de cáncer (entre un 2 y un 10 %) pero es necesario hacer una biopsia.

BI-RADS Breast Imaging Reporting and Data System. BI-RADS 3 se define con la respuesta 3.

Pregunta 77

Siguiendo las indicaciones del cribado del cáncer de cérvix ¿a qué mujer realizaría una citología entre las siguientes candidatas?:

1. Mujer de 26 años sin citologías previas.
2. Mujer de 40 años con citología y virus del papiloma humano negativos hace 3 años.
3. Mujer de 67 años con incontinencia urinaria de esfuerzo.
4. Mujer de 22 años vacunada para el virus del papiloma humano e inicio de relaciones sexuales hace 1 año.

Desde 2019, el ministerio dice: Este nuevo programa se realiza según los siguientes criterios: Población objetivo: mujeres con edades comprendidas entre 25 y 65 años. Prueba primaria de cribado e intervalo entre exploraciones: 25-34 años: citología cada 3 años. 35-65 años: Determinación VPH de alto riesgo (VPH-AR). Si VPH-AR Negativo: repetir prueba VPH-AR a los 5 años. Si VPH-AR positivo: triaje con citología. Si VPH-AR positivo y citología negativa: repetir VPH-AR al año. No lo sabía. Será la respuesta 1, pues.

Pregunta 85

El neuroblastoma es el tumor sólido extracraneal más común en niños. En relación con su diagnóstico, señale la respuesta FALSA:

1. Debemos sospecharlo ante la aparición de un síndrome opsoclono-mioclono-ataxia.
2. Existe casi siempre un aumento en la excreción urinaria de metabolitos de catecolaminas.
3. La mayoría se diagnostica en menores de 6 años de edad.
4. La gammagrafía con tecnecio es muy específica y está indicada para definir mejor su extensión.

es la de tecnecio (falsa la respuesta 4)

Pregunta 110

El osteosarcoma es un tumor óseo maligno que:

1. Es más frecuente en la primera década de la vida.
2. Su tratamiento con quimioterapia y radioterapia suele evitar la cirugía.
3. Afecta más frecuentemente a huesos en la proximidad de la articulación de la rodilla.
4. Si presenta enfermedad de Paget previa tiene un mejor pronóstico.

Adolescentes, no se radia y en Paget es peor. Respuesta 3.

Pregunta 144

¿Cuál es el objetivo principal del tratamiento adyuvante del cáncer de mama?:

1. Incremento de la supervivencia global.
2. Transformar tumores no resecables en resecables para la cirugía.
3. Aumentar la supervivencia libre de progresión.
4. Mejorar el control de síntomas.

Adyuvancia en oncología: siempre aumentar la supervivencia global. La 1

Pregunta 146

Mujer de 40 años, sin antecedentes personales ni familiares de interés, que presenta diarrea de varios días de evolución de carácter acuoso, muy abundante, acompañada de pérdida de 10 kg de peso, rubor y enrojecimiento facial, junto a lipotimias y dolor abdominal cólico y que en los datos de laboratorio presenta hipopotasemia. En ecografía abdominal se encuentra masa de 1,5 cm de diámetro en cola pancreática. De entre las siguientes, su sospecha diagnóstica primaria es:

1. Insulinoma.
2. PPoma.
3. VIPoma.
4. Glucagonoma.

Péptido intestinal vasoactivo (VIP). VIPoma-diarrea. La 3

Pregunta 155

¿Cuál de las siguientes es la complicación metabólica más frecuente en el cáncer?:

1. Hiponatremia.
2. Hiperuricemia.
3. Hiperfosfatemia.
4. Hipercalcemia.

Google dice que la hipercalcemia (la 4). Demasiado genérica e imprecisa, sería impugnable.

Pregunta 156

En relación con la compresión medular secundaria a infiltración neoplásica de la médula espinal en pacientes con cáncer, señale la respuesta INCORRECTA:

1. La laminectomía quirúrgica y la radioterapia, sola o complementaria a la cirugía, consiguen una recuperación neurológica inferior al 20 %.
2. El tratamiento precoz con corticoides reduce el edema vasogénico y limita la progresión de la lesión medular.
3. Los síntomas más frecuentes son la paraparesia y la reducción de la sensibilidad distal al segmento medular comprimido.
4. La resonancia magnética es la prueba diagnóstica de elección para la confirmación diagnóstica y la identificación del nivel de compresión.

Incorrecta es la 3. El síntoma más frecuente es dolor, a menudo minusvalorado.

Corregir es de sabios. Aunque sigo pensando que se les ha olvidado el dolor, que antecede a la paraparesia y anestesia en meses, la respuesta que dan es la 1. Lo podía haber sospechado por la redacción. Es la única respuesta con dato y lo dan cambiado (creo que responden más del 20%). Técnicas de examen.

Pregunta 157

¿Cuál es la mejor combinación de tratamientos oncológicos en un paciente con el diagnóstico de
carcinoma adenoide quístico de paladar duro T4N0M0?:

1. Radioquimioterapia concomitante como primera opción terapéutica.
2. Cirugía de la lesión seguida de radioterapia adyuvante sobre el lecho quirúrgico.
3. Radioterapia y posterior cirugía en ausencia de respuesta completa.
4. Es un tumor benigno y por tanto no precisa de tratamientos oncológicos complementarios.

Quitar si se puede. Radio después, al ser localmente avanzado. Poca cosa la quimio, a veces en metástasis. Respuesta 2.

Pregunta 158

Señale el tumor en el que la braquiterapia NO es una alternativa efectiva de tratamiento:

1. Adenocarcinoma de endometrio estadio I-B grado 2.
2. Carcinoma ductal infiltrante de mama tras intervención quirúrgica del lecho tumoral con margen cercano.
3. Glioblastoma multiforme resecado parcialmente.
4. Adenocarcinoma de próstata T1N0M0 Gleason 6.

Creo que es el endometrio (respuesta 1)

No es la 1 (endometrio), sino la 3 (glioblastomas) los no candidatos a braquiterapia. Y sin embargo, hay una tendencia moderna a reevaluar su uso en glioblastomas.

Pregunta 169

¿Cuál de las siguientes neoplasias NO suele asociarse con un síndrome de neoplasia endocrina múltiple tipo MEN-1?:

1. Adenoma de hipófisis.
2. Feocromocitoma.
3. Insulinoma.
4. Glucagonoma.

La 2. MEN1 Adenoma hipofisario, tumores pancreáticos (de todo tipo) e hiperplasia paratiroidea. El feocromocitoma es del MEN2

Pregunta 210

Señale cuál de las siguientes NO es una manifestación usual de las metástasis leptomeníngeas de
los carcinomas:

1. Radiculopatía cervical.
2. Hemiparesia.
3. Neuropatía de pares craneales.
4. Encefalopatía por hidrocefalia.

Clínica de meninges, rara la hemiparesia (la 2)

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Mucha suerte a todos y después de corregir, a descansar, que bien os lo habéis ganado

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