Respuestas cortesía de Almudena Lera
Estas respuestas no son las oficiales ( las actualizaremos con las mismas en cuanto salgan) sólo reflejan la opinión de aquellos voluntarios que han elegido participar en la Iniciativa MIR 2.0 de respuesta al examen MIR de enero de 2025. (La numeración se corresponde con la Versión 0 del examen)
Ahora te toca a ti participar para que esta iniciativa siga perdurando. Ya sea ayudando a responder una parcela de preguntas, o simplemente difundiendo la iniciativa entre tus compañeros y conocidos. Colabora pulsando aquí.
Índice de contenidos
Pregunta 1
Pregunta asociada a la imagen 1.
Mujer de 42 años que acude a la consulta de genética por un diagnóstico reciente de cáncer de endometrio. En base a los antecedentes familiares que constan en la imagen, ¿cuál de los siguientes síndromes es más probable que presente?:
- Poliposis adenomatosa familiar.
- Síndrome de Lynch.
- Síndrome de cáncer de mama y ovario
hereditario. - Síndrome de Cowden.
RC: 2
Esta pregunta corresponde más a genética, pero se puede contestar con conocimientos de Ginecología.
El diagnóstico de cáncer de endometrio a una edad tan precoz nos debe hacer pensar en el diagnóstico de síndrome de Lynch. Este síndrome se asocia al desarrollo de ciertos tipos de cáncer, especialmente de endometrio, colon y ovario.
Pregunta 5
Pregunta asociada a la imagen 5.
Una mujer de 18 años acude a urgencias por dolor abdominal intenso, febrícula, test de embarazo positivo y manchado vaginal de 3 días de evolución junto con líquido libre intraabdominal en la ecografía. Se realiza una laparoscopia en la que se encuentra el siguiente hallazgo tras aspirar sangre de la cavidad abdominal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable de los siguientes?:
- Gestación ectópica.
- Quiste de ovario complicado.
- Apendicitis aguda.
- Enfermedad inflamatoria pélvica.
RC: 1
La clínica de metrorragia, dolor y test de gestación positivo ya de entrada nos debe hacer sospechar un embarazo ectópico. El resto de las entidades no cursan con esta clínica. No necesitamos la imagen para responder a esta pregunta, pero podemos ver la gestación extrauterina abombando en la trompa derecha.
Pregunta 24
Pregunta asociada a la imagen 24.
Mujer de 35 años con historia de dolor abdominal recurrente que coincide con la menstruación. Los hallazgos de la intervención quirúrgica requieren una resección intestinal. El estudio anatomopatológico se muestra en la imagen. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:
- Adenocarcimoma intestinal.
- Metástasis de adenocarcinoma de endometrio.
- Colitis ulcerosa.
- Endometriosis.
RC: 4
Considero que esta pregunta corresponde más a Gine que a Anatomía Patológica, puesto que la imagen no es en absoluto necesaria para contestar. Mujer joven con dolor recurrente durante la menstruación, en el MIR, es una endometriosis hasta que se demuestre lo contrario. En la imagen macroscópica podemos observar un implante endometriósico en el intestino con contenido “chocolate”.
Pregunta 58
Mujer que acude a ecografía de rutina de segundo trimestre a las 22 semanas de gestación. Las biometrías corresponden a un feto de 19 semanas. ¿Cuál es el siguiente paso para orientar el caso?:
- Valorar estudio genético teniendo en cuenta el riesgo de anomalía cromosómica en primer trimestre.
- Valorar si la gestación está correctamente datada según la longitud craneocaudal fetal de la ecografía del primer trimestre.
- Repetir ecografía para nuevas biometrías en 2 semanas.
- Estudio para descartar preeclampsia.
RC: 2
Antes de proceder a ninguna prueba invasiva o a dar un diagnóstico debemos cerciorarnos de la correcta datación de la gestación, que se realiza con la longitud craneocaudal de la ecografía de la semana 12.
Pregunta 59
¿Cuál de los siguientes métodos anticonceptivos es el más adecuado para una mujer de 35 años con migraña con aura?:
- Anticonceptivos orales combinados.
- Parche anticonceptivo.
- Anticonceptivo inyectable con estrógeno y progestágeno.
- Dispositivo intrauterino (DIU) con levonorgestrel.
RC: 4
La migraña con aura supone una contraindicación para el uso de estrógenos. Por tanto, elegiríamos el único método de los cuatro que no los lleva que es el DIU de levonorgestrel.
Pregunta 60
Mujer con gestación monocorial biamniótica de 22 semanas que acude a urgencias por dinámica uterina ocasional. En la ecografía se observa feto 1 con peso estimado en el percentil 80 y columna máxima vertical de líquido amniótico de 11 cm, vejiga urinaria distendida y aumentada de tamaño y feto 2 con un peso en el percentil 25 con una columna máxima de líquido amniótico de 0,5 cm y vejiga urinaria no visible. Exploración vaginal anodina. La longitud cervical es de 36 mm. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:
- Trasfusión feto-fetal.
- Discordancia de crecimiento fetal con crecimiento fetal restringido selectivo del feto 2.
- Rotura prematura de membranas de feto 2.
- Malformación renal feto 2.
RC: 1
El síndrome de transfusión feto-fetal es una complicación típica de la gestación monocorial, que puede afectar entre el 10 y el 20% de estas gestaciones. Se caracteriza por una descompensación hemodinámica aguda entre ambos fetos. Identificaremos un feto donante con oligohidramnios y vejiga no visible, y otro receptor con polihidramnios y vejiga distendida.
Podemos llegar a esta conclusión también por descarte. En caso de un CIR selectivo de un gemelo no encontraríamos tanta diferencia en el líquido amniótico al menos en el diagnóstico inicial. No nos cuentan que la paciente presente clínica de hidrorrea por lo que no sospecharíamos una rotura prematura de membranas. La malformación renal del feto 2 no tendría por qué afectar al feto 1 que presenta polihidramnios y distensión vesical.
Pregunta 61
Puérpera de parto eutócico sin complicaciones hace 4 días que acude a urgencias por cefalea de 12 horas de evolución y edemas maleolares. A la exploración presenta cifras tensionales de 165/100 mmHg en dos ocasiones y en la analítica se observa una cifra de plaquetas de 254.000/µL, AST 172 UI/L, ALT 154 UI/L y LDH 345 UI/L, creatinina 0,9 mg/dL y cociente prot/creat 235 mg/g. ¿Cuál de las siguientes opciones terapéuticas forma parte de la primera línea de tratamiento inmediato?
- Sulfato de magnesio vía endovenosa.
- Labetalol vía oral.
- Corticoides a dosis altas.
- Diuréticos vía endovenosa.
RC: 1
Se trata de una preeclampsia puerperal con criterios de gravedad, ya que presenta TA sistólica > 160, cefalea y AST/ALT > 70. En este caso procederemos al ingreso hospitalario e iniciaremos tratamiento con sulfato de magnesio para la profilaxis de convulsiones.
No optaríamos probablemente por un antihipertensivo vía oral. Los corticoides y los diuréticos son fármacos que no se utilizan en el manejo de la preeclampsia.
Pregunta 62
¿Cuál es la vía de diseminación más frecuente y característica del cáncer de ovario en el momento del diagnóstico?:
- Vía linfática.
- Vía hematógena.
- Infiltración por contigüidad.
- Diseminación peritoneal.
RC: 4
La principal vía de diseminación del cáncer de ovario es la implantación directa por siembra peritoneal. Las células tumorales se desprenden del tumor primario y forman implantes en el peritoneo o epiplon. La diseminación por vía linfática es frecuente, afectando ganglios paraaórticos, pero no la más característica. La diseminación hematógena es muy poco frecuente y se daría, al igual que la infiltración por contigüidad, posterior a la diseminación peritoneal y linfática
Pregunta 63
¿Cuál de las siguientes es una de las características que condiciona de modo crucial e independiente la elección del tratamiento adyuvante del cáncer de endometrio?:
- Tamaño tumoral.
- Perfil molecular del tumor.
- Presencia de células tumorales aisladas en los ganglios linfáticos.
- Presencia de metrorragia.
RC: 2
Desde la incorporación del perfil molecular del cáncer de endometrio en las guías clínicas, se ha convertido en el factor principal para la elección del tratamiento adyuvante. Aporta información pronóstica.
Pregunta 139
¿Cuál de estas afirmaciones es cierta sobre los subtipos moleculares de cáncer de mama?:
- El cáncer de mama triple negativo es el subtipo más frecuente.
- El cáncer de mama HER2+ es el subtipo menos agresivo.
- El cáncer de mama luminal A es el subtipo más raro.
- El cáncer de mama triple negativo es el subtipo más agresivo
RC: 4
El subtipo de cáncer de mama más frecuente son el luminal, que supone casi el 80% de los cánceres de mama.
El subtipo HER 2 es más agresivo y presenta más riesgo de metástasis y menor supervivencia global que los luminales. El cáncer de mama triple negativo supone entorno al 10% de los cánceres de mama y es el más agresivo y con mayor tasa de recurrencia
Pregunta 155
La estrategia de cribado de diabetes gestacional en un solo paso consiste en:
- Test de sobrecarga oral de glucosa con 50 gr de glucosa.
- Test de sobrecarga oral de glucosa con 75 gr de glucosa.
- Test de sobrecarga oral de glucosa con 90 gr de glucosa.
- Test de sobrecarga oral de glucosa con 100 gr de glucosa.
RC: 2
La estrategia diagnóstica de DG en un solo paso se realiza mediante sobrecarga oral de glucosa (SOG) de 75 g en ayunas y determinación basal, a la hora y 2 horas; si al menos uno de los valores está alterado, se considera diagnóstico de DMG.
Pregunta 187
En cuanto al uso de anticonceptivos en mujeres jóvenes en las consultas de Atención Primaria, es importante tener en cuenta diversos aspectos para la prescripción. ¿Cuál de las siguientes es INCORRECTA?:
- Se ha de ofrecer consejo contraceptivo estructurado según los criterios de elegibilidad de la Organización Mundial de la Salud (OMS), e información tanto para la prevención de embarazos no planificados, como de enfermedades de transmisión sexual (ETS).
- Como método anticonceptivo de urgencias, las opciones recomendadas son la toma de levonorgestrel, de acetato de ulipristal o la
inserción de un DIU de cobre. - Ante la indicación de anticonceptivos orales se recomienda el cribado rutinario de trombofilia y dislipemia y citologías de control anuales.
- El riesgo de tromboembolia venosa con el consumo de anticonceptivos orales es bajo, siendo el riesgo menor en los de segunda
generación, frente al mayor riesgo en los de tercera y cuarta generación.
RC: 3
Para la prescripción de un anticonceptivo no es preciso realizar ningún tipo de analítica. Lo más importante es realizar una buena anamnesis y toma de TA. Si no hay sospecha de trombofilias por la historia clínica, no solicitaríamos analítica. El resto de las opciones son claramente correctas.
Pregunta 204
Gestante de 36 años primigesta sin factores de riesgo excepto índice de masa corporal de 32 pregestacional, que acude a urgencias a las 28 semanas y presenta una rotura prematura de membranas. En el momento del ingreso la analítica es normal, no presenta dinámica uterina y la longitud cervical es de 38 mm. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA?
- Iniciaremos maduración pulmonar fetal con corticoides.
- Se realizará profilaxis de corioamnionitis mediante antibioterapia endovenosa.
- Se iniciará neuroprotección fetal.
- Se iniciará profilaxis tromboembólica con heparina de bajo peso molecular.
RC: 3
La neuroprotección fetal con sulfato de magnesio tan solo está indicada en gestaciones por debajo de la semana 32 con amenaza de parto prematuro. En este caso, nos dicen que no hay dinámica uterina y la longitud cervical no está acortada por lo que no se prevé un parto inminente y no estaría indicada la neuroprotección.
Sí estaría indicada la maduración pulmonar ya que se requieren 24h para completar la pauta, la antibioterapia al menos hasta tener resultados de pruebas complementarias y la heparina puesto que se recomendará a la paciente reposo relativo que se sume al estado protrombótico per se de la gestación.
Mucha suerte a todos y después de corregir, a descansar, que bien os lo habéis ganado. LAS RESPUESTAS TAMBIÉN SE PUBLICARÁN EN LOS DIFERENTES BLOGS/redes DE LOS PROFESIONALES QUE PARTICIPAN EN LA INICIATIVA.
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