Respuestas cortesía de Pedro Aparicio Alonso (@inmunomedumu)
Estas respuestas no son las oficiales ( las actualizaremos con las mismas en cuanto salgan) sólo reflejan la opinión de aquellos voluntarios que han elegido participar en la Iniciativa MIR 2.0 de respuesta al examen MIR de enero de 2025. (La numeración se corresponde con la Versión 0 del examen)
Ahora te toca a ti participar para que esta iniciativa siga perdurando. Ya sea ayudando a responder una parcela de preguntas, o simplemente difundiendo la iniciativa entre tus compañeros y conocidos. Colabora pulsando aquí.
Índice de contenidos
Pregunta 35
Las vacunas contra el neumococo recomendadas para prevenir la enfermedad neumocócica en
personas mayores de 65 años y en pacientes inmunocomprometidos pueden estar constituidas
por polisacáridos del neumococo purificados (PPV23) o polisacáridos conjugados a proteínas
(PCV15 o PCV20). Desde una perspectiva inmunológica las vacunas conjugadas:
- No generan memoria inmunológica.
- Activan una respuesta inmunitaria T-dependiente (o timo-dependiente).
- No activan el proceso de hipermutación somática.
- No inducen cambio de isotipo
Respuesta correcta: 2
Comentario:
La pregunta se centra en la respuesta inmune que generan las vacunas conjugadas, que son aquellas en la que un polisacárido está unido covalentemente a una proteína. Estas vacunas generan una respuesta T-dependiente, ya que los linfocitos B anti-polisacárido son capaces de presentar complejos pMHC en donde el péptido proviene de la proteína contenida en la vacuna y recibir cooperación de linfocitos T anti-proteína vacunal. Por ello la opción 2 es la correcta. La respuesta T dependiente genera memoria inmunológica (por ello la opción 1 es incorrecta), activa el proceso de hipermutación somática (por ello la opción 3 es incorrecta) e induce cambio de isotipo (por ello la opción 4 es incorrecta)
Pregunta 36
El paso de autoanticuerpos de la madre al feto a través de la placenta puede asociarse a la aparición de enfermedades autoinmunes en el recién nacido. Señale cuál de las parejas Enfermedad-Autoanticuerpo es INCORRECTA:
- Pénfigo vulgar – Anticuerpos antidesmogleina 3.
- Bloqueo cardíaco congénito – Anticuerpos anti-Ro y anti-La.
- Miastenia gravis – Anticuerpos anti receptor de la acetilcolina.
- Lupus eritematoso neonatal – Anticuerpos anti-Sm.
Respuesta correcta: 4
Comentario:
Los anticuerpos anti-Sm son muy útiles para el diagnóstico de LES en adulto, sin embargo, los anticuerpos implicados en la transmisión materno-fetal de LES neonatal no son los anti-Sm sino que son los anti-Ro y anti-La. Por ello la opción 4 es incorrecta y es la que debe señalarse y la opción 2 es correcta y no debe señalarse. Tanto los anticuerpos anti-desmogleina 3 (opción 1) como los anticuerpos anti-acetilcolina pueden producir pénfigo vulgar neonatal y miastenia gravis neonatal respectivamente, y por ello son correctas y no deben marcarse en la hoja de respuestas.
Pregunta 37
Mutaciones en el gen Btk pueden causar una inmunodeficiencia primaria que cursa con la
disminución drástica o ausencia de inmunoglobulinas en la sangre periférica (agammaglobulinemia). En relación al estudio de los pacientes con esta agammaglobulinemia, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?
- Es una enfermedad autosómica recesiva
- El porcentaje de linfocitos que expresan CD19 o CD20 (linfocitos B) en sangre periférica está dentro de los límites normales.
- El nivel de IgG en suero disminuye paulatinamente desde el nacimiento hasta resultar indetectable.
- La expresión de la proteína Btk en monocitos es normal.
Respuesta correcta: 3
Comentario: Las mutaciones en el gen btk provocan una alteración en la ontogenia de linfocitos B, provocando una gran disminución en el número de linfocitos B presentes en sangre u órganos linfoides. Por esa razón, la opción 2 es incorrecta. Al no haber linfocitos B, o estar muy disminuidos, no hay producción de anticuerpos por parte de células plasmáticas del niño/a con estas mutaciones en btk. Sin embargo, los bebés recién nacidos tienen anticuerpos de isotipo IgG secretados por las células plasmáticas de la madre, que pueden atravesar la placenta. Por ello la opción 3 es correcta. Estos bebés tienen IgG en suero que proviene de la madre y que con el tiempo disminuye por irse degradando la IgG materna transferida y no poder producirse anticuerpos por parte del paciente. La opción 1 es incorrecta porque el gen btk se encuentra en el cromosoma X. La opción 4 también es incorrecta porque las mutaciones no son en la zona reguladora que determina la expresión de la proteína en una o otra célula, sino que son estructurales e impiden la expresión de btk en las células hematopoyéticas en las que se puede expresar (linfocitos B, neutrófilos o monocitos,)
Pregunta 109
En la respuesta inmune innata, las células más numerosas a nivel pulmonar, que conforman la
primera línea defensiva, son:
- Neutrófilos.
- Macrófagos.
- Eosinófilos.
- Mastocitos
Respuesta correcta: 2
Comentario:
La respuesta inmune innata celular es ejecutada por células que no han reorganizado ninguno de los receptores de distribución clonal, y entre ellas están neutrófilos, macrófagos, eosinófilos y mastocitos. Las células del sistema inmune innato pueden bien estar presentes siempre en los tejidos (células residentes) o ser reclutadas cuando se produce una inflamación aguda. Tal y como está formulada la pregunta se interpreta que se refiere a las células del sistema inmune innato residentes, presentes haya o no un proceso inflamatorio, y por ello las opciones 1 (neutrófilos) y 3 (eosinófilos) no son correctas ya que son células reclutadas tras la instauración de una respuesta inflamatoria. Los macrófagos son mucho más abundantes que los mastocitos, y por ello, la opción correcta es la 2. Se acepta que los macrófagos alveolares representan aproximadamente el 95% de los leucocitos presentes en el espacio aéreo, mientras que los neutrófilos representan el 1% y los linfocitos entre el 1 y el 4%.
Pregunta 141
¿A cuál de las siguientes proteínas presentes en la superficie celular se une el fármaco pembrolizumab?:
- PD-1.
- PD-L1.
- CTLA-4.
- HER2.
Respuesta correcta: 1
Comentario:
Es una pregunta que explora la memoria de la candidata/o. Los anticuerpos anti-PD-1 tienen diferente denominación según el hibridoma que lo produce, y su secuencia de aminoácidos, y uno de estos anticuerpos monoclonales anti-PD-1 comercializados se denomina pembrolizumab.
Mucha suerte a todos y después de corregir, a descansar, que bien os lo habéis ganado. LAS RESPUESTAS TAMBIÉN SE PUBLICARÁN EN LOS DIFERENTES BLOGS/redes DE LOS PROFESIONALES QUE PARTICIPAN EN LA INICIATIVA.
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