Respuestas comentadas a las preguntas de Hematología del examen MIR 2024

Respuestas cortesía de Irene (@IrenePasGal) y Lorena Sánchez (@Dralorenas) 

Actualizadas con las respuestas oficiales provisionales del ministerio.
Estas respuestas reflejan la opinión de aquellos voluntarios que han elegido participar en la Iniciativa MIR 2.0 de respuesta al examen MIR de enero de 2024. (La numeración se corresponde con la Versión 0 del examen)

Ahora te toca a ti participar para que esta iniciativa siga perdurando. Ya sea ayudando a responder una parcela de preguntas, o simplemente difundiendo la iniciativa entre tus compañeros y conocidos. Colabora pulsando aquí.

pregunta 1

Pregunta asociada a la imagen 1.
Hombre de 56 años con un tumor palpable en el lado izquierdo del cuello móvil a la deglución. Se acompaña de disfagia y disfonía. Tiene historia familiar de tumores endocrinos. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico anatomopatológico más probable de la lesión que aparece en la imagen?:

1. Carcinoma papilar de tiroides.
2. Carcinoma medular de tiroides.
3. Linfoma difuso de célula grande.
4. Sarcoma sinovial.

Respuesta 2 @Dralorenas

El enunciado de la pregunta ya nos da señales de afectación a nivel de la glándula tiroides como lo son la disfonía, si el enfoque fuera hacia un probable linfoma son indicaría algún síntoma B (perdida de peso, alza térmica , sudoración nocturna)

Entonces dentro de las dos alternativas de Ca de tiroides el medular sería la correcta por la imagen anatomopatológica

Pregunta 10

Pregunta asociada a la imagen 10.
Hombre de 61 años, que recibió un trasplante alogénico haploidéntico hace 20 meses por linfoma no Hodgkin T, en respuesta completa, que consulta por un síndrome febril desde hace 72 horas con tos y expectoración blanquecina y disnea progresiva a moderados esfuerzos. Refiere astenia desde hace un mes y medio. Se realiza la TC torácica que se muestra en la imagen. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?:

1. Neumonía por Mycobacterium tuberculosis.
2. Neumonía por Aspergillus.
3. Neumonía por Streptococcus pneumoniae.
4. Neumonía por Pneumocystis jirovecii.

Respuesta correcta 4 @IrenePasGal
Se trata de un paciente inmunodeprimido (ha recibido un trasplante alogénico, por lo que creo que quieren que se presuponga que va a ser algo más típico de inmunodeprimidos. La imagen no es típica de una infección fúngica por aspergillus ni de una TBC.
Un paciente trasplantado recibe profilaxis contra el Pneumocystis desde que tiene 1×10^9/L neutrófilos hasta que finalizan tratamiento inmunosupresor o alcanzan una cifra de CD4>200/uL. La profilaxis habitual se suele realizar con trimetroprin/sulfametoxazol o, si no es posible por toxicidad, con pentamidina inhalada.

Pregunta 16

Pregunta asociada a la imagen 16.
En la mielofibrosis primaria se observan en el frotis sanguíneo (ver imagen) unos hematíes con una forma característica denominados:

1. Dacriocitos.
2. Piropoiquilocitos.
3. Esquistocitos.
4. Acantocitos.

Respuesta correcta: 1 @IrenePasGal

Respuesta que se puede responder sin imagen. Si quisieran que se respondiera con imagen tendrían que haberla planteado de otra manera. Aún así, es bonito ver preguntas de imagen con frotis en el MIR, pero podrían sacarle más jugo sin hacer el examen más difícil por ello.

Pregunta 26

En relación con el metabolismo del hierro y su control mediado por hepcidina, es cierto que:

1. La caída en la presión parcial de oxígeno promueve la activación del factor inducible por hipoxia (HIF), que aumenta la expresión de hepcidina.
2. El aumento de hierro sérico o la inflamación estimulan la síntesis de hepcidina en el hígado, que regula negativamente la función de la
   ferroportina.
3. La hepcidina disminuye la absorción intestinal de hierro a través de la inactivación del transportador de metales bivalentes 1 (DMT1).
4. En la hemocromatosis hereditaria de tipo 1, las mutaciones en la proteína de la hemocromatosis humana (HFE) causan un aumento de la
   producción de hepcidina.

Respuesta correcta 2. @IrenePasGal

Está muy de moda preguntar sobre la hepcidina, así que no creo que se haya fallado.

Respuesta #2 @Dralorenas

La hepcidina hormona de producción hepática cuya su principal función es la regulación del metabolismo del hierro sus niveles aumentados bloquea la absorción del hierro y su utilización por lo que dentro de las opciones está claro que los procesos inflamatorio a aumentan los niveles de hepcidina y con eso afectación de la absorción del hierro y el riesgo de aparición de anemia de tipo inflamatoria.

Pregunta 81

El síndrome hemolítico-urémico es una de las causas más frecuentes de insuficiencia renal aguda en niños pequeños. Se caracteriza típicamente por todo lo siguiente, EXCEPTO:

1. Anemia hemolítica microangiopática.
2. Trombocitopenia.
3. Alargamiento de los tiempos de coagulación (TPTA y protrombina).
4. Puede desencadenarlo una infección previa por Streptococcus pneumoniae.

Respuesta correcta: 3 @IrenePasGal
No hay alteración en los tiempos de la coagulación en una SHU. Tampoco en una PTT.

Respuesta #3 @Dralorenas

SHU su principal característica es la anemia de tipo microangiopatica con parámetros de hemolisis positivos sin afectación inmunológica con test de coombs directos negativos y presencia de esquistocitos además de trombocitopenia basado en causa de consumo y la importancia como lo es la afectación renal. pero afectación directa de la cascada de la coagulación con prolongación de los tiempos de coagulación no es afectación típica de SHU

Pregunta 108

Mujer de 60 años de edad diagnosticada de una enfermedad autoinmune. En la exploración física presenta aumento de tamaño bilateral de
parótidas, vasculitis cutánea y test de Schirmer en ojo derecho 2 mm, ojo izquierdo 1 mm (por debajo de lo normal). En la analítica destaca factor reumatoide positivo, VSG 30 mm (1-20), PCR 1,3 (0-0,5), anticuerpos antinucleares positivos con patrón moteado fino, anti Ro y anti La positivos e hipocomplementemia. ¿Cuál de estas enfermedades tiene más riesgo de desarrollar durante la evolución de la enfermedad?:

1. Leucemia linfoblástica aguda.
2. Linfoma de células B.
3. Leucemia de células NK.
4. Linfoma no Hodgkin de células T.

Respuesta correcta: 2 @IrenePasGal

El S. Sjögren se relaciona con linfomas B

Repuesta #2 @Dralorenas

El caso clínico nos lleva al diagnóstico de síndrome sjogren

Pregunta 145

Hombre de 52 años que acude a urgencias por debilidad y dificultad para la articulación de la palabra. Constantes: TA 115/60 mmHg, FC 80
lpm, temperatura 37,8ºC. Exploración neurológica: bradilalia, bradipsiquia y pérdida de fuerza en mano izquierda. Auscultación y abdomen sin hallazgos. Petequias en cara interna de muslos y dorso de los pies. AngioTC cerebral sin signos de sangrado intracraneal ni patología
isquémica aguda. Analítica: Hb 7,2 g/dl, 12.340 leucocitos (92 % PMN), plaquetas 14.600, urea 183 mg/dl, creatinina 2,3 mg/dl, bilirrubina total 2 mg/dl, transaminasas normales, LDH 2.125 UI, ferritina 1.582 ng/mL, haptoglobina < 30 mg/dl. Frotis de sangre periférica con anisocitosis y abundantes microesferocitos y esquistocitos (3-4 por campo) sin agregados plaquetarios. ¿Cuál de, los siguentes tratamientos es MENOS apropiado?:

1. Iniciar plasmaféresis con plasma fresco congelado de forma precoz.
2. Realizar transfusión de hematíes.
3. Realizar transfusión de plaquetas.
4. Iniciar tratamiento con corticoides

Respuesta correcta: 3 @IrenePasGal
El caso clínico es de una PTT. Me gusta que pregunten en este formato. La PTT es una entidad infrecuente, pero muy grave y que hay que saber reconocerla en urgencias (aunque es fácil que después de ver ese desastre de hemograma y se llame al hematólogo). Transfundir plaquetas no está indicado. Podría ser contraproducente, incluso.

Pregunta 149

Con respecto a la PET-TC con 18F-fluorodesoxiglucosa (18F-FDG) en pacientes con linfoma, señale la respuesta INCORRECTA:

1. Es más exacta para la valoración de la médula ósea en el linfoma de Hodgkin (LH).
2. Realizada a mitad de tratamiento en el LH ayuda a decidir la duración del mismo.
3. Es útil en los linfomas no Hodgkin de bajo grado.
4. Al final del tratamiento puede diferenciar entre enfermedad residual y enfermedad activa.

Respuesta correcta: 3. impugnable. @IrenePasGal
Todas podrían ser correctas. Tal y como está redactada la pregunta y las respuestas, la única que es claramente correcta es la 2.
La 1: es correcto que el uso de la la biopsia de médula se limita en el estadiaje del Hodgkin si el PET/TC no sugiere infiltración. Pero cuando hay dudas, sí que se hace. ¿Es más exacta? Pues bueno… según qué consideremos «exactitud».
La 3: Hombre… el linfoma folicular es un bajo grado. Ahí es útil. Si me hablas de otros de bajo grado, pues no.
La 4: entiendo que es correcta aunque podrían expresarlo mejor.
Dudo si van a dar como correcta la 1 o la 3 (supongo que darán la 3). Pero vamos, esta pregunta es para anularla.

Pregunta 154

Paciente de 62 años en estudio por una pancitopenia. Se realiza una punción de la medula ósea objetivando un 15 % de blastos mieloides con estudio citogenético normal. Según la clasificación de enfermedades de la OMS el proceso debería ser catalogado como:

1. Leucemia mieloide aguda.
2. Síndrome mielodisplásico con exceso de blastos.
3. Anemia megaloblástica.
4. Aplasia medular.

Respuesta correcta: 2 @IrenePasGal
Es la 2 por lo que dicen. Pero que no jueguen mucho con la biología molecular porque con la nueva clasificación de la OMS se puede diagnosticar una leucemia aguda incluso sin blastos. Sería un SMD/NMD con incremento de blastos

Pregunta 155

En una anemia por deficiencia de hierro en una mujer joven por sangrado menstrual excesivo, sin otras complicaciones añadidas, ¿cuál de los siguientes parámetros analíticos estará aumentado?:

1. Concentración de ferritina en suero.
2. Concentración de hemoglobina en reticulocitos.
3. Volumen corpuscular medio de los hematíes.
4. Concentración de transferrina en suero.

Respuesta correcta: 4 @IrenePasGal
Podrían haber hecho la pregunta más bonita si la hubieran presentado como caso clínico.

Pregunta 156

Un paciente con grupo sanguíneo A positivo y una leucemia mieloide aguda es sometido a un trasplante hematopoyético con un donante B positivo. La médula del donante prende adecuadamente alcanzando un quimerismo completo. Sin haber recibido transfusiones en los cuatro meses previos, a los seis meses del procedimiento, permaneciendo en quimerismo completo, se realiza un nuevo grupo sanguíneo al receptor. El resultado será:

1. A positivo. El grupo sanguíneo permanece inalterable durante toda la vida.
2. AB positivo. Existe una mezcla de ambos grupos en los hematíes.
3. B positivo. Ha cambiado de grupo adquiriendo el del donante.
4. O positivo. Los anticuerpos anti-transferasa del receptor inhiben la expresión de los grupos sanguíneos, siendo todos los pacientes
   trasplantados del grupo O.

Respuesta correcta: 3 @IrenePasGal
Sin duda esta es la pregunta más bonita de hematología de este MIR…
No me canso de leerla =). Se les suele contar a los pacientes también como curiosidad. La sangre pasa a ser la de su donante.

Pregunta 177

Mujer de 75 años con antecedentes de insuficiencia venosa crónica que acude a urgencias por edema unilateral infrapoplíteo de extremidad inferior derecha, diagnosticándose de trombosis venosa profunda de venas gemelares derechas. Dado que no presenta ninguna otra comorbilidad ni clínica de embolia pulmonar se plantea el alta hospitalaria con tratamiento y seguimiento en consultas externas. ¿Cuál de estos fármacos es el MENOS indicado para iniciar tratamiento anticoagulante?:

1. Rivaroxaban.
2. Enoxaparina.
3. Acenocumarol.
4. Fondaparinux.

Respuesta correcta: 3 @IrenePasGal

Vamos, me supongo que darán la 3 como correcta. Todos están en indicación. ¿Menos? pues bueno. El acenocumarol pero porque se necesita terapia puente con heparina hasta alcanzar el rango terapéutico.
Pregunta fea, en mi opinión. En la práctica habitual el acenocumarol para estas situaciones es muy habitual aunque requiera de terapia puente.

Respuesta #4 @Dralorenas

Recordar que el uso e Fondaparinux está indicado principalmente en pacientes con datos o antecedentes de teombocitopenia asociada a heparina y no es el caso

Pregunta 180

Mujer de 45 años con antecedentes de colitis ulcerosa, que consulta por fiebre diaria de hasta 40ºC acompañada de escalofríos, astenia, anorexia y cefalea intensa. En la exploración está febril, normotensa, a 90 lpm y destaca hepatoesplenomegalia blanda. En la analítica
destaca bicitopenia (leucocitos 2650 [73 N, 19 L, 3M], Hb 9,7, Hcto 28,6 %, VCM 95, CHCM 34), hipofibrinogenemia, ALT 88 UI/L (N hasta 37), AST 126 UI/L (N hasta 32), LDH 431 UI/L (N hasta 190), ferritina 936 μg/L (N 15 a 120), hipergammaglobulinemia (gamma: 27 %) y
proteína C reactiva 78 mg/L (N hasta 8). Estudio serológico : IgM anti-ACV (antígeno de la cápside del virus de Epstein-Barr) positivo, IgG anti-ACV positivo. Médula ósea: disminución de la eritropoyesis y granulocitopoyesis con hiperplasia de histiocitos con intensa hemofagocitosis y cultivo negativo. ¿Cuál es la respuesta INCORRECTA sobre la enfermedad que sufre esta paciente?:

1. Puede asociarse a un síndrome linfoproliferativo ligado al cromosoma X tipo 2.
2. Si se logra la remisión, el único tratamiento curativo es el trasplante autólogo de células madre hematopoyéticas.
3. Existe una activación incesante de linfocitos CD8+ y macrófagos.
4. El tratamiento de elección son los anticuerpos monoclonales anti-IL6 asociado a anticuerpos monoclonales antiTNF.

Respuesta correcta: 4 @IrenePasGal

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Mucha suerte a todos y después de corregir, a descansar, que bien os lo habéis ganado

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