Respuestas cortesía de Oscar Macho (@osmachope, hablandodegeriatria)
Estas respuestas no son las oficiales ( las actualizaremos con las mismas en cuanto salgan) sólo reflejan la opinión de aquellos voluntarios que han elegido participar en la Iniciativa MIR 2.0 de respuesta al examen MIR de enero de 2020.
Me han liado. Sí, “gracias” a Cristina Ojeda-Thies me he visto respondiendo las respuestas de geriatría para una interesante propuesta. Así que aquí van mi respuestas para casimedicos.com
Mujer de 90 años con antecedentes de enfermedad de Alzheimer en estadio terminal (Global Deterioration Scale 7), dependencia para todas las actividades básicas de la vida diaria y disfagia ocasional a líquidos. Acude a urgencias por presentar en las últimas horas delírium hipoactivo, taquipnea, taquicardia rítmica y temperatura axilar de 37,3°C. La exploración física es dificultosa y no aporta más datos destacables. Ante la radiografía de tórax que se muestra, ¿cuál es el diagnóstico más probable?:
Índice de contenidos
¡Eso es Correcto!
¡Incorrecto!
¡Eso es Correcto!
¡Incorrecto!
Mujer de 93 años con antecedentes de EPOC, HTA, dislipemia, fibrilación auricular y cardiopatía isquémica. Vive sola. Presenta fracción de eyección ventricular 53 %, creatinina 1,5 mg/dL, coagulación normal. Recibe tratamiento con broncodilatadores inhalados y AAS 100 mg al día. Sufre una caída en la calle, tras la cual le resulta imposible la bipedestación y sedestación, con dolor intenso en la cadera derecha a las movilizaciones, gran acortamiento y rotación externa de la pierna. ¿Cuándo y cómo debe tratarse?:
¡Eso es Correcto!
¡Incorrecto!
¿En qué tipo de demencia hay que pensar en un paciente que presenta deterioro cognitivo, alucinaciones visuales, signos parkinsonianos y mala tolerancia a neurolépticos?:
¡Eso es Correcto!
¡Incorrecto!
Varón de 92 años, sin antecedentes patológicos de interés, diagnosticado hace 24 horas de pielonefritis aguda, que presenta alucinaciones visuales, discurso incoherente e inquietud psicomotriz. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones se ajusta más al cuadro clínico que está presentando ahora?:
¡Eso es Correcto!
¡Incorrecto!
Con respecto a los síndromes geriátricos, una de las siguientes respuestas es INCORRECTA:
¡Eso es Correcto!
¡Incorrecto!
La fragilidad es un estado que puede originar importantes consecuencias negativas. De las siguientes respuestas, señale la INCORRECTA:
¡Eso es Correcto!
¡Incorrecto!
La incontinencia urinaria constituye uno de los principales síndromes geriátricos. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA?:
¡Eso es Correcto!
¡Incorrecto!
¿Según el fenotipo de fragilidad física de Fried en el que se valoran cinco criterios (pérdida de peso, poca energía, poca fuerza, lentitud y baja actividad física), a partir de cuántos criterios se considera que una persona mayor es frágil?:
¡Eso es Correcto!
¡Incorrecto!
Hombre de 87 años, diagnosticado de diabetes mellitus tipo 2, insuficiencia renal crónica, EPOC e insuficiencia cardiaca, con una puntuación en el índice de Barthel de actividades básicas de la vida diaria de 30 puntos. ¿Cuál sería el objetivo terapéutico apropiado en el control glucémico de este paciente?:
¡Eso es Correcto!
¡Incorrecto!
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No sé si hay alguna más que sea “especifica” de geriatría, lo he mirado rápido. Si eso comentadme
Por otro lado, espero haber acertado, sino veo que me quitan el título ?
Buena suerte a todos los MIR, y ya veis la importancia de la #geriatria
LAS RESPUESTAS TAMBIÉN SE PUBLICARÁN EN LOS DIFERENTES BLOGS DE LOS PROFESIONALES QUE PARTICIPAN EN LA INICIATIVA.
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Pues Klebsiela que también es agente de aspiracion da un patrón broncoalveolar… Eso tengo entendido yo
La clave para mí es las características de la persona. Con estos datos, demencia, disfagia es típico una broncoaspiración. En todo caso sería una neumonía broncoalveolar como «más aceptable»
Dan datos indirectos de proceso infeccioso y además en la RX se aprecia un infiltrado predominantemente lobar superior derecho que no es zona típica de neumonía broncoaspirativa aunque seguramente la tenga el paciente de base. Lo que se ve son infiltrados algodonosos con broncograma aéreo dispersos con predominio en LSD por lo que lo primero a pensar es una neumonía broncoalveolar.
Como facultativo especialista en Radiodiagnóstico estoy de acuerdo en que se debería seleccionar la más verdadera, yo sin ver las características de la persona ya habría marcado una neumonía broncoalveolar que es el patrón radiológico que tiene.
Hola. Lo primero agradecer vuestros comentarios.
Tenéis razón que es una neumonía broncoalveolar, pero voy a intentar justificar mi impugnación.
Los datos clínicos son de una clara infección en anciano, no de datos indirectos. Hay que contar que la regulación de la temperatura en los ancianos es distinta a una persona adulta. Por lo que una temperatura >37.2ºC se considera fiebre en los ancianos (file:///C:/Users/osmac/Downloads/S35-05%2039_III.pdf).
Y los otros datos de taquipnea y taquicardia también son criterios de SRIS. Juntando estos datos con una alteración del estado general indica, a mi parecer, que la causa es infecciosa. Hasta ahí creo que podemos estar de acuerdo.
Cierto que la broncoaspiración en LSD no es típica, pero viendo la radiografía, con las limitaciones visuales, yo diría que están más lóbulos afectados, algo típico de una broncoaspiración.
Por otra parte, y esta es mi principal razón para impugnar, es que esta entidad tiene una causa totalmente identificada en el texto de la pregunta (disfagia). Con unas consecuencias, especialmente en mortalidad muy superior a una “neumonía habitual” https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMra1714562, y con un tratamiento preventivo terciario muy claro que difiere de una “neumonía habitual”, como es el tratamiento de la disfagia https://hablandodegeriatria.com/2017/03/20/los-espesantes-si-que-sirven/.
Por eso creo que hay que dar una importancia a esta entidad tan grave reconociéndola como una entidad propia, al igual que se reconoce a la insuficiencia cardiaca o a un TEP, y de ahí mi impugnación.
Muchísimas gracias
yo he pues también bronco alveolar y me ha contado incorrecta!!