Respuestas cortesía de Francesc Rossello (@cescro)
Estas respuestas no son las oficiales ( las actualizaremos con las mismas en cuanto salgan) sólo reflejan la opinión de aquellos voluntarios que han elegido participar en la Iniciativa MIR 2.0 de respuesta al examen MIR de marzo de 2021. (La numeración se corresponde con la Versión 0 del examen)
Índice de contenidos
Pregunta 45
Para conocer si el consumo habitual de una dieta de tipo mediterráneo se asocia a menor riesgo de infarto de miocardio no fatal se selecciona un grupo de sujetos, se averigua el grado de adherencia a dicha dieta y se les sigue durante 5 años para identificar los casos nuevos de infarto de miocardio. Señale la respuesta correcta sobre el diseño de este estudio:
- Es un ensayo clínico porque puede orientar la prevención en la clínica.
- Es un estudio de cohortes, porque se sigue a sujetos clasificados según su exposición para identificar el riesgo de una enfermedad.
- Es un estudio ecológico porque se sigue a un grupo de sujetos.
- Es un estudio transversal porque la adherencia a la dieta mediterránea se valora en un momento concreto en el tiempo (al inicio del seguimiento).
Respuesta correcta: 2
Comentario: Es un estudio observacional (se averigua…) lo que descarta 1, es longitudinal (se les sigue…) lo que descarta 3. Es el típico estudio de cohorte: se clasifica una cohorte según su exposición a un factor y se estudia la aparición posterior del desenlace.
Pregunta 46
Un forest plot o diagrama de bosque es:
- Un tipo de representación gráfica de los resultados (por ejemplo, estimadores de efecto) de un metaanálisis de ensayos clínicos.
- Un tipo de histograma que se usa en las revisiones sistemáticas de la literatura.
- Una forma de presentar las modas de una distribución no normal.
- El diagrama de flujos de los artículos en una revisión de la literatura.
Respuesta correcta: 1
Comentario:
Un forest plot es el típico gráfico de segmentos con bultos apilados que se usa para describir los resultados de los diferentes estudios recogidos en un metaanálisis y los resultados globales global y que sale en el logo del Cochrane Institute.
Pregunta 48
Los ensayos clínicos en fase II tienen como objetivo:
- La estimación inicial de la seguridad y tolerancia.
- Demostrar el efecto terapéutico.
- Obtener información sobre la eficacia.
- Evaluar la aparición de efectos secundarios.
Respuesta 3
Comentarios:
Los estudios de fase II son “exploratorios terapéuticos”, en ellos se obtiene evidencia de que el fármaco es eficaz. La “confirmación” de su efecto terapéutico se obtiene en la fase III. La verdad es que “demostrar” es una palabra muy fuerte, porque a las malas un ensayo clínico no demuestra que el tratamiento tenga efecto terapéutico.
https://www.revistanefrologia.com/es-pdf-X0211699505018968
Pregunta 49.
¿Cuál de las siguientes enfermedades alcanza mayor letalidad?:
- Ictus.
- COVID-19.
- Infarto agudo de miocardio.
- Encefalopatía espongiforme bovina.
Respuesta: 4 (Tanto si refiere a vacas como a humanos)
Comentarios
La EEB tiene una letalidad del 100% tanto en vacas como en humanos (la v-ECJ) .
Pregunta 50.
Respecto a las características de una prueba diagnóstica, indique la respuesta correcta:
- Los valores predictivos dependen de la probabilidad a priori de tener la enfermedad.
- La especificidad es la capacidad de la prueba de clasificar correctamente, con un resultado negativo, a los enfermos.
- La especificidad es la capacidad de la prueba de clasificar correctamente, con un resultado positivo, a los enfermos.
- El valor predictivo positivo indica la probabilidad de que un paciente con un resultado positivo no tenga la enfermedad.
Respuesta: 1
Comentarios: 2 sería correcta si dijera “La especificidad es la capacidad de la prueba de clasificar correctamente, con un resultado negativo, a los SANOS”; 3 describe la sensibilidad; 4 sería correcta si dijera “El valor predictivo positivo indica la probabilidad de que un paciente con un resultado positivo SÍ tenga la enfermedad.” Moraleja: hay que leer con cuidado.
Y 1 es verdad, así que ya está.
Pregunta 52.
Sobre los cocientes de probabilidad o razones de verosimilitud de una prueba diagnóstica, indique la respuesta INCORRECTA:
- El cociente de probabilidades se configura como el índice que engloba la sensibilidad y especificidad y sus complementarios.
- Las pruebas diagnósticas con cocientes de probabilidad próximos al valor 1 no tienen utilidad, pues sus resultados no cambiarán la probabilidad previa.
- El cociente de probabilidades del resultado positivo de una prueba nos indica cuántas veces más probable es que la prueba sea positiva en una persona que no tenga la enfermedad que en una que sí la tenga.
- Los cocientes de probabilidad indican hasta qué punto un resultado determinado de un examen diagnóstico aumentará o disminuirá la probabilidad preexamen de un trastorno objetivo.
Respuesta: 1
Comentarios : Para empezar, hay dos cocientes de probabilidades (fijaos en que el enunciado habla de “los cocientes de probabilidad”) así que algo que empieza con “ El cociente de probabilidades se configura…” ha de ser incorrecto, así que ya está resuelta esta pregunta.
El cociente de probabilidades positivo compara la sensibilidad con el complementario de la especificidad y el cociente de probabilidades negativo compara el complementario de la sensibilidad con la especificidad.
2 es correcta, porque un cociente de probabilidades cercano a 1 significa que un enfermo y un sano tienen probabilidades muy parecidas de das positivo.
3 es más o menos correcta, aunque la información es al revés: El cociente de probabilidades del resultado positivo de una prueba nos DICE directamente cuántas veces más probable es que la prueba sea positiva en una persona que SÍ tenga la enfermedad que en una que NO la tenga. Invirtiendo, nos da lo que dice 3, por lo que podemos entender que lo indica.
Y 4 también es más o menos correcta, porque los cocientes de probabilidad transforman las odds preexamen de la enfermedad en odds postexamen. Pero como las odds se pueden calcular de la probabilidad y viceversa, efectivamente, 4 es cierta: tienes la probabilidad preexamen, la transformas en odds preexamen, aplicas el cociente de probabilidad, obtienes las odds postexamen y las transformas en probabilidades postexamen.
Pregunta 54.
Mujer de 86 años de edad en quien se ha detectado una fibrilación auricular no valvular. Tiene una puntuación CHADS2 de 3 puntos. En la bibliografía, pacientes similares en tratamiento con warfarina tienen un riesgo de ictus del 2,2 % frente al 5,2 % en los pacientes sin warfarina. ¿Cuál sería el número necesario a tratar (NNT) para prevenir un ictus embolígeno con el tratamiento anticoagulante?:
- 3.
- 19,2.
- 33,3.
- 49,5.
Respuesta: 3
De media, si se tratan 100 pacientes como esta mujer con warfarina, se reduce en 3 el número de ictus (pasa de 5.2 sin tratar a 3.2 tratando). Por lo tanto, si se tratan 33.3 pacientes como esta mujer con warfarina, se reduce en 1 el número de ictus: el NNT es 33.3
Pregunta 182
Una recomendación de clase I en una guía de práctica clínica significa que:
- Está basada en evidencias científicas procedentes de ensayos clínicos.
- Hay evidencia o acuerdo de que seguir la recomendación tiene más beneficios que perjuicios para los pacientes.
- Todos los pacientes en que se siga la recomendación van a mejorar su nivel de salud.
- Que la intervención recomendada tiene alto coste.
Respuesta: 2
Comentarios: No hay mucho que comentar, es la definición de le recomendación de clase I: Que haya evidencia o acuerdo general en que un determinado procedimiento es beneficioso, útil y efectivo
Pregunta 47
Las guías de práctica clínica:
- Son de obligado cumplimiento para todos los médicos.
- Todo su contenido ha de estar basado en la evidencia científica.
- Solo deben tener en cuenta los beneficios de salud de los pacientes (por tanto, no debe considerar el coste de las intervenciones clínicas).
- Son recomendaciones que el médico debe adaptar a la situación clínica de cada paciente.
Respuesta: 4
Comentarios: Las GPC solo son recomendaciones, lo que descarta 1 y confirma 4. Se han de basar en una revisión sistemática de la evidencia existente, pero no solo en la evidencia científica: por ejemplo, también en la realidad asistencial donde se pretende implementar la guía, o en la aplicabilidad directa de los resultados. Y puede tener en cuenta el coste de las intervenciones, ya que pueden servir para recomendar las intervenciones más coste-efectivas.
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