Respuestas cortesía de Víctor Quesada (@victorjqv, @casimedicos)
Revisadas con las respuestas provisionales publicadas por el ministerio. Estas respuestas sólo reflejan la opinión de aquellos voluntarios que han elegido participar en la Iniciativa MIR 2.0 de respuesta al examen MIR de enero de 2025. (La numeración se corresponde con la Versión 0 del examen)
Ahora te toca a ti participar para que esta iniciativa siga perdurando. Ya sea ayudando a responder una parcela de preguntas, o simplemente difundiendo la iniciativa entre tus compañeros y conocidos. Colabora pulsando aquí.
Índice de contenidos
Pregunta 26
Entre los cambios metabólicos que se observan en un paciente con resistencia a insulina existe:
- Incremento de la expresión hepática de genes gluconeogénicos mediado por FOXO1 (forkhead box other) fosforilado.
- Descenso en los niveles intracelulares de hexoquinasa 2 dependiente de insulina.
- Aumento de la glucogenólisis muscular, contribuyendo al incremento de la glucemia.
- Aumento en los niveles séricos de aminoácidos como leucina e isoleucina.
Respuesta correcta 4: niveles plasmáticos elevados de estos BCAA se asocian con resistencia a insulina y con elevado riesgo cardiovascular
Pregunta 64
Niña de 13 años con desaceleración en el crecimiento en el último año. En la exploración detectamos un bocio con tiroides aumentado de tamaño de forma difusa, firme y no doloroso a la palpación. La madre de la niña comenta que en su adolescencia ella había tenido una enfermedad del tiroides de la que se recuperó espontáneamente. De las siguientes pruebas complementarias, ¿qué considera indicado realizar en primer lugar?:
- Biopsia percutánea.
- Ecografía tiroidea.
- Gammagrafía tiroidea.
- TSH, T4 libre, anticuerpos antiperoxidasa tiroidea y anticuerpos antitiroglobulina
Respuesta correcta 4: lo primero es hacer análisis de la función tiroidea y la autoinmunidad. El diagnóstico de la patología tiroidea es analítico, nunca clínico.
https://www.elsevier.es/es-revista-medicina-familia-semergen-40-articulo-actualizacion-en-medicina-de-familia-13129699
Pregunta 123
Mujer de 38 años que presenta nódulo tiroideo indoloro y creciente en el lóbulo derecho de 6 meses de evolución. Ha experimentado recientemente disfagia y cambios de la voz. Se diagnostica de carcinoma medular de tiroides en estadio III con extensión extratiroidea y compromiso de ganglios linfáticos cervicales. De entre los siguientes, ¿cuál es el tratamiento más
adecuado?:
- Tiroidectomía subtotal.
- Hemitiroidectomía derecha.
- Tiroidectomía total con extirpación de ganglios linfáticos cervicales.
- Quimioterapia exclusiva
Respuesta correcta 3: El tratamiento de elección carcinoma medular de tiroides es la tiroidectomía total asociada a linfadenectomía
https://www.asacirujanos.com/revista/2020/31/3/04
Pregunta 132
El síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética (SIADH), se caracteriza por:
- Hiponatremia con osmolalidad sérica baja y osmolalidad urinaria elevada.
- Hiponatremia hipovolémica con concentración urinaria de sodio y osmolalidad en orina elevadas.
- Su tratamiento se basa en la restricción hídrica y la administración de fármacos agonistas del receptor de vasopresina.
- En la mayoría de los casos se asocia con la administración de fármacos, especialmente antibióticos e inmunosupresores
Respuesta correcta 1: El SIADH es un proceso frecuente, de etiología muy variada, y caracterizado por la liberación de ADH no mediada por sus estímulos habituales. Cursa con hiponatremia, normovolemia, hipoosmolalidad plasmática, OsmU inadecuadamente elevada (más de 100mosm/kg) y natriuresis superior a 40mmol/l.
Pregunta 153
En la actualidad se definen varios estadios o etapas de la diabetes tipo 1 autoinmune. Señale cuál es la definición CORRECTA:
- El estadio o etapa 3 se caracteriza por la autoinmunidad y tolerancia alterada de la glucosa (ya sea basal o tras test de sobrecarga con glucosa oral).
- El estadio o etapa 1 se caracteriza por presencia única de autoinmunidad contra las células de los islotes sin aparición de alteraciones de la glucosa.
- El estadio o etapa 2 se caracteriza por hiperglucemia con cifras que definen diabetes.
- La luna de miel aparece en el estadio 2, con la hiperglucemia
Respuesta correcta 2: Diabetes tipo 1. La nomenclatura actual la clasifica en 3 fases:
-Estadio 1: fase preclínica caracterizada por presencia de autoanticuerpos antipancreáticos y normoglucemia (normofunción de célula β).
-Estadio 2: fase preclínica caracterizada por presencia de autoanticuerpos antipancreáticos con alteración leve de la glucemia (disfunción de célula β).
-Estadio 3: sintomatología clínica de diabetes que aparece tras un tiempo de hiperglucemia mantenida y es secundaria a una clara insuficiencia de función de la célula β.
Pregunta 154
Mujer que acude a consulta de endocrino por secreción láctea por el pezón y una cifra de prolactina en sangre de 45 µg/L (normal <20 µg/L). ¿Cuál es la actitud diagnóstica más apropiada?:
- La primera medida a realizar es una resonancia cerebral porque lo más probable es que sea un macroadenoma secretor de prolactina.
- Se debe interrogar sobre la toma de fármacos antagonistas del receptor de dopamina o un posible embarazo.
- Las pruebas de laboratorio para su correcta caracterización consisten en la medición aislada de prolactina.
- Se debe descartar un hipertiroidismo primario
Respuesta correcta 2: El diagnóstico de hiperprolactinemia se realiza mediante la demostración de concentraciones de prolactina sérica por encima del rango normal (> 20 ng/ml en hombres y mujeres posmenopáusicas y > 25 ng/ml en mujeres premenopáusicas). Una vez confirmada la hiperprolactinemia, el siguiente paso es determinar la causa. Tras descartar causas fisiológicas y farmacológicas, hay que realizar una evaluación neurorradiológica de la región hipotalámica-hipofisaria
Existen múltiples situaciones que pueden dar lugar a hiperprolactinemia. Entre las causas fisiológicas se encuentran la gestación, la lactancia, el coito, el sueño, el ejercicio y el estrés. La causa más frecuente de hiperprolactinemia no tumoral es la acción de fármacos, fundamentalmente antipsicóticos y neurolépticos, pero también antihipertensivos bloqueantes de los canales de calcio (verapamilo), antidepresivos, antieméticos (metoclopramida), etc.
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0304541220302018
Pregunta 155
La estrategia de cribado de diabetes gestacional en un solo paso consiste en:
- Test de sobrecarga oral de glucosa con 50 gr de glucosa.
- Test de sobrecarga oral de glucosa con 75 gr de glucosa.
- Test de sobrecarga oral de glucosa con 90 gr de glucosa.
- Test de sobrecarga oral de glucosa con 100 gr de glucosa.
Respuesta correcta 2: La OMS establece un método de cribado y diagnóstico en un solo paso, en el cual el diagnóstico se basa en una prueba de tolerancia oral a la glucosa con una sobrecarga de 75g. de glucosa tras una noche en ayunas. Las gestantes que cumplen los criterios OMS para DM o intolerancia a la glucosa se clasifican como diabetes mellitus gestacional
Pregunta 156
Está de guardia en urgencias y valora a un hombre de 45 años que consulta por vómitos de 2-3 días de evolución con disconfort abdominal y astenia intensa desde hace 1 mes. La presión arterial en triaje es 85/40 mmHg. Cuando lo explora objetiva hiperpigmentación parcheada en la cavidad oral y en la analítica destaca sodio de 134 mEq/L. ¿Cuál es su primera opción diagnóstica de las expuestas a continuación?:
- Hemocromatosis.
- Síndrome de Peutz Jeghers.
- Enfermedad de Addison.
- Síndrome Stevens-Johnson
Respuesta correcta 3: Los síntomas de la enfermedad de Addison se suelen manifestar gradualmente, a menudo, durante varios meses. Los síntomas pueden incluir los siguientes: Fatiga extrema, Pérdida de apetito y pérdida de peso, Zonas de piel oscurecida, Presión arterial baja, incluso desmayos, Antojo de consumir sal, Nivel bajo de glucosa en la sangre, llamado hipoglucemia, , Náuseas, diarrea o vómitos, Dolor abdominal, Dolor muscular y articular, Irritabilidad, Depresión, Caída del pelo del cuerpo o problemas sexuales en algunas personas
https://www.mayoclinic.org/es/diseases-conditions/addisons-disease/symptoms-causes/syc-20350293
Pregunta 157
¿Qué fármaco de los mencionados a continuación ha de tenerse en cuenta cuando se evalúa a un paciente con hiperparatiroidismo?:
- Hidroclorotiazida.
- Losartán.
- Amlodipino.
- Doxazosina
Respuesta correcta 1: Dos fármacos merecen especial consideración cuando se evalúa a un paciente con hiperparatiroidismo: los diuréticos tiazídicos y el litio.
Pregunta 158
¿Cuál de las siguientes causas de hipertiroidismo puede cursar con TSH normal o elevada?:
- Tirotoxicosis facticia.
- Struma ovarii.
- Adenoma hipofisario productor de TSH.
- Hipertiroidismo por beta-HCG durante la gestación.
Respuesta correcta 3: adenoma hipofisario productor de tirotropina (TSH-oma)
Pregunta 159
Hombre de 58 años, fumador de 30 cigarrillos diarios desde los 19 años, con antecedentes de hipertensión arterial mal controlada, diabetes mellitus tipo 2 y obesidad grado I. En estudio por disnea de 5 meses de evolución, asociando pérdida de peso, astenia e hiporexia. Como parte del estudio se realiza TC toracoabdominal describiéndose la presencia de un nódulo pulmonar inespecífico de 1,1 cm en lóbulo superior derecho sin datos de malignidad y un nódulo en la glándula suprarrenal derecha de 1,9 cm. ¿Qué pruebas complementarias habría que solicitar para el estudio del incidentaloma suprarrenal?:
- Test de supresión con 8 mg de dexametasona (DXM) nocturno, metanefrinas libres plasmáticas y resonancia magnética centrada en suprarrenales.
- Metanefrinas fraccionadas en orina de 24 horas, test de supresión con 1 mg DXM nocturno, ratio renina/aldosterona y PET-TC con 18FDG.
- Metanefrinas fraccionadas en orina de 24 horas, test de supresión con 1 mg DXM nocturno, ratio aldosterona/renina y TC centrada en adrenales.
- Cortisol libre urinario, metanefrinas fraccionadas en muestra aislada de orina, ratio aldosterona/renina y resonancia magnética
centrada en suprarrenales
Respuesta correcta ¿ la 2 o la 3?, dado que el TC toracoabdominal ya esta hecho, optaría por la 2: El estudio hormonal básico evalúa la sobreproducción de catecolaminas con un estudio de metanefrinas fraccionadas en plasma o en orina de 24 horas, el hipercortisolismo con una prueba de frenación con dexametasona y, en pacientes con hipertensión o hipopotasemia, la posibilidad de hiperaldosteronismo con la determinación del cociente aldosterona/renina plasmáticas. El ministerio ha dado como correcta la 3.
https://galiciaclinica.info/PDF/69/4071.pdf
Pregunta 167
Mujer de 54 años de edad que acude a su consulta para estudio y evaluación del riesgo vascular. Entre sus antecedentes más relevantes, destacan un infarto agudo de miocardio a los 51 y a los 53 años de edad, hipertensión arterial controlada y un perfil lipídico con tratamiento hipolipemiante de alta intensidad de: colesterol total 120 mg/dL, cHDL 60 mg/dL cLDL 50 mg/dL, TG 128 mg/dL. HB1AC de 5.2% y glucemia plasmática en ayunas normal. Nunca ha fumado. Índice de masa corporal de 23 Kg/m2. De las siguientes pruebas o determinaciones que se exponen a continuación, ¿qué es más útil para determinar el riesgo y la etiología de eventos recurrentes en esta paciente?:
- Determinación de ApoB.
- Determinación de ApoA.
- Determinación de Lp(a) o lipoproteína a.
- Determinación de proteína C reactiva.
Respuesta correcta 3: Las nuevas evidencias identifican la Lp(a) elevada como un factor de riesgo cardiovascular por sí misma
Pregunta 170
Hombre de 38 años con dependencia alcohólica grave. Ha tenido varios ingresos por pancreatitis aguda en el contexto de ingesta de alcohol e hipertrigliceridemia grave. Acude a consulta 12 meses después del último episodio de pancreatitis. No presenta clínica que sugiera insuficiencia pancreática exocrina. Niega reiteradamente ingesta de alcohol. Sigue tratamiento con estatinas y fibratos que asegura tomárselos. Aporta un análisis básico reciente de su empresa con los siguientes datos: colesterol 300 mg/dL, cHDL 42
mg/dL, TG 1102 mg/dL, cLDL no calculable por Friedewald. Colesterol no-HDL 258 mg/dL, ApoB 90 mg/dL, Lp(a) 38 nmol/L (normal <125 nmol/L). En dicho análisis hay un dato, además de la hipertrigliceridemia, que sugiere que el paciente continúa ingiriendo alcohol. Señálelo.
- ApoB.
- cHDL.
- Lp(a).
- Colesterol total
Respuesta correcta 2: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-75231997000100009
Pregunta 184
En un paciente con diabetes y obesidad en prevención secundaria cardiovascular, tratado con metformina y iSGLT2, que presenta mal control glucémico, ¿cuál es el fármaco de elección para mejorar dicho control?:
- Insulina.
- Análogos del receptor del péptido similar al glucagón tipo 1 (arGLP-1).
- Sulfonilurea.
- Repaglinida.
Respuesta correcta 2: Agonistas del GLP-1: fármacos para la diabetes y pérdida de peso
https://www.mayoclinic.org/es/diseases-conditions/type-2-diabetes/expert-answers/byetta/faq-20057955
Pregunta 188
¿Cuál de los siguientes fármacos debería evitarse en un paciente que presenta diabetes y obesidad por ser un fármaco que puede inducir aumento de peso?
- Metformina.
- Sitagliptina.
- Semaglutida.
- Pioglitazona.
Respuesta correcta 4: Los secretagogos, las glitazonas y la insulina se asocian claramente con un incremento de peso de forma reiterada en todos los estudios.
Los inhibidores DPP-4 muestran un efecto neutro sobre el peso. FÁRMACOS ANTIDIABÉTICOS QUE REDUCEN PESO: Metformina, Inhibidores de la alfa-glucosidasa, Agonistas del receptor GLP-1 (arGLP-1), Inhibidores SGLT-2 (iSGLT-2)
https://www.redgdps.org/mbe/pregunta/53
Mucha suerte a todos y después de corregir, a descansar, que bien os lo habéis ganado. LAS RESPUESTAS TAMBIÉN SE PUBLICARÁN EN LOS DIFERENTES BLOGS/redes DE LOS PROFESIONALES QUE PARTICIPAN EN LA INICIATIVA.
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