Respuestas cortesía de Rosa Taberner (@rosataberner, @dermapixel) y Alejandro Lobato Berezo(@allobe86)
Estas respuestas no son las oficiales ( las actualizaremos con las mismas en cuanto salgan) sólo reflejan la opinión de aquellos voluntarios que han elegido participar en la Iniciativa MIR 2.0 de respuesta al examen MIR de enero de 2025. (La numeración se corresponde con la Versión 0 del examen)
Ahora te toca a ti participar para que esta iniciativa siga perdurando. Ya sea ayudando a responder una parcela de preguntas, o simplemente difundiendo la iniciativa entre tus compañeros y conocidos. Colabora pulsando aquí.
Índice de contenidos
Pregunta 22
Pregunta asociada a la imagen 22
Mujer de 58 años acude a urgencias por dolor en la punta de los dedos de la mano. No tiene alergias conocidas, ni hábitos tóxicos. Entre los antecedentes explica tres abortos, una apendicetomía, sensación frecuente de reflujo retroesternal y, desde hace unos 5 años aproximadamente, presenta con la exposición al frío episodios de palidez en los dedos de ambas manos que cada vez se han hecho más intensos. A la vista de la imagen, ¿cuál de las siguientes actitudes se plantea realizar en primer lugar?:
1. Solicitar una TC torácica.
2. Valoración de tratamiento quirúrgico por cirugía vascular.
3. Determinación de ANA y anti-centrómero.
4. Tratamiento vasodilatador con prostaglandinas iv.
Respuesta correcta: 3
Comentario:
Aunque por los datos y las imágenes parece que nos están describiendo una esclerosis sistémica limitada (Raynaud, úlceras digitales y probable afectación esofágica), tampoco podemos descartar por completo un síndrome antifosfolípido (abortos de repetición) u otras entidades. Parece razonable intentar primero confirmar el diagnóstico de sospecha pidiendo ANA y anticentrómero, aunque ante esa isquemia crítica el tratamiento vasodilatador también es prioritario (pero quizá las prostaglandinas no irían en una primera línea). O sea, que suponemos que es la 3 pero tiene un poco de mala leche.
Pregunta 25
Pregunta asociada a la imagen 25
Hombre de 36 años con prácticas sexuales de riesgo. Presenta un cuadro de 4 días de evolución de lesiones cutáneas no pruriginosas (ver imagen). No ha tomado medicación previamente y no tiene antecedente de alergias farmacológicas. Se realiza serología para VIH que es negativa. La serología de sífilis antitreponema pallidum es positiva y RPR 1:32. Señale la respuesta correcta:
1. Se recomienda el análisis del líquido cefalorraquídeo.
2. La azitromicina oral es un tratamiento alternativo eficaz.
3. Se recomienda una valoración clínica y serológica (RPR) a los 6 y 12 meses después del tratamiento.
4. Si los títulos de RPR permanecen positivos después de 12 meses está indicado administrar el tratamiento de nuevo.
Respuesta correcta: 3 (o 4, o la 2)
Comentario:
Aunque las imágenes son de una calidad terrible (un año más), nos están describiendo una sífilis secundaria, en la que es suficiente con una dosis de penicilina benzatina, no es necesario punción lumbar. Las dudas surgen entre la respuesta 2, 3 y 4, ya que según las últimas guías europeas “se recomienda la realización de tests no treponémicos (VDRL/RPR) al cabo de 1 mes, 3 meses, 6 meses y 12 meses” y según las recomendaciones españolas de 2024 se recomienda evaluación clínica y serológica a los 3, 6 y 12 meses. Los títulos de anticuerpos deberían bajar al menos x4 al cabo de 6 meses. Si esa disminución no sucede en 12 meses, “algunos expertos” recomiendan una tanda adicional de penicilina G benzatina IM 2,4 MU/semana x 3 semanas. Y para colmo, aunque la penicilina es el tratamiento de elección, existe evidencia de la utilidad de la azitromicina como tratamiento alternativo. De modo que, a mi criterio, la pregunta es impugnable, o al menos está muy mal planteada.
Pregunta 36
El paso de autoanticuerpos de la madre al feto a través de la placenta puede asociarse a la aparición de enfermedades autoinmunes en el recién nacido.
Señale cuál de las parejas Enfermedad – Autoanticuerpo es INCORRECTA:
1. Pénfigo vulgar – Anticuerpos antidesmogleína 3.
2. Bloqueo cardíaco congénito – Anticuerpos anti Ro y anti-La.
3. Miastenia gravis – Anticuerpos anti receptor de la acetilcolina.
4. Lupus eritematoso neonatal – Anticuerpos anti- Sm.
Respuesta correcta: 4
Comentario:
Los ac. Anti-Sm son específicos del lupus eritematoso sistémico y no se asocian al LE neonatal.
Pregunta 46
Hombre de 79 años de edad con antecedentes de hipertensión arterial, hiperuricemia y artrosis que acude a urgencias por presentar posible reacción adversa farmacológica. No refiere antecedentes alergológicos de interés. Después de una excursión en barco sin protección solar presenta un cuadro cutáneo agudo facial, principalmente en párpados superiores e inferiores, consistentes en eritema y edema intenso bilateral. El paciente estaba realizando tratamiento médico de forma habitual con hidroclorotiazida 25 mg, amlodipino 5 mg, atorvastatina 10 mg y apixaban 5 mg. ¿Cuál de los cuatro fármacos descritos es más probable que sea el responsable de una posible reacción de fotosensibilidad?
1. Hidroclorotiazida.
2. Amlodipino.
3. Atorvastatina.
4. Apixaban.
Respuesta correcta: 1
Comentario:
Es muy importante recordar que los pacientes con HTA que tomen hidroclorotiazida pueden experimentar cuadros de fotosensibilidad, por lo que tienen que evitar la exposición solar.
Pregunta 51
¿Cuál de los siguientes escenarios podría suponer una contraindicación para el uso de un injerto de piel parcial como cobertura de un defecto cutáneo?:
1. Cuando el defecto cutáneo abarca una gran superficie corporal.
2. En un paciente con comorbilidades médicas significativas.
3. Cuando hay un tendón sin paratendón en la base de la herida.
4. Cuando hay una infección activa en el lecho de la herida.
Respuesta correcta: 4
Comentario:
Pregunta de Cirugía Plástica que nos animamos a contestar, ya que la presencia de infección en el lecho quirúrgico siempre contraindica la cobertura con un injerto (parcial o total).
Pregunta 65
Niña de 10 meses, correctamente vacunada para su edad, tiene fiebre alta, fotofobia y tos. Tras 4 días de fiebre se aprecian unas manchas blancas, como un espolvoreado de harina en mucosa malar a nivel del 2º molar. Al día siguiente de detectarse estas manchas, todavía con fiebre y tos, se detecta un exantema eritematoso, maculo-papuloso morbiliforme, con tendencia a la confluencia en algunas zonas, de aparición craneocaudal. La fiebre persiste hasta 3 días más. Al 5º día de iniciar el exantema el niño se encuentra afebril pero inicia en la piel una fase de descamación fina, furfurácea.
El diagnóstico clínico más probable es:
1. Sarampión.
2. Rubeola.
3. Varicela.
4. Escarlatina.
Respuesta correcta: 1
Comentario:
Nos están hablando de un cuadro de sarampión con sus clásicas manchas de Koplik en mucosa (no mencionan en nombre para que no hagáis una asociación automática).
Pregunta 71
Todas las siguientes pueden ser manifestaciones tardías de sífilis congénita, habitualmente no evidentes clínicamente en los 2 primeros años de vida. Indique la manifestación que NO es habitual en esta patología:
1. Dientes de Hutchinson.
2. Nariz en silla de montar.
3. Queratitis intersticial.
4. Cardiopatía congénita.
Respuesta correcta: 4
Comentario:
Las 3 primeras opciones son la triada clásica de la sífilis congénita.
Pregunta 120
Un paciente con enfermedad de Crohn con antecedente de extirpación de un melanoma
precisa iniciar un tratamiento avanzado por corticodependencia. ¿Cuál de los siguientes
fármacos se debería evitar al estar descrito un aumento del riesgo de dicha neoplasia?
1. Azatioprina.
2. Infliximab.
3. Vedolizumab.
4. Ustekinumab.
Respuesta correcta: 1
Comentario:
La azatioprina se ha asociado con un aumento de riesgo de ciertos tipos de cáncer como el melanoma. El resto de fármacos no tiene una asociación tan clara.
Pregunta 141
¿A cuál de las siguientes proteínas presentes en la superficie celular se une el fármaco pembrolizumab?:
1. PD-1.
2. PD-L1.
3. CTLA-4.
4. HER2.
Respuesta correcta:1
Comentario:
Es un fármaco que se usa como inmunoterapia en el melanoma metastático y que se une a las proteínas PD-1.
Pregunta 156
Está de guardia en urgencias y valora a un hombre de 45 años que consulta por vómitos de 2-3 días de evolución con disconfort abdominal y astenia intensa desde hace 1 mes. La presión arterial en triaje es 85/40 mmHg. Cuando lo explora objetiva hiperpigmentación parcheada en la cavidad oral y en la analítica destaca sodio de 134 mEq/L. ¿Cuál es su primera opción diagnóstica de las expuestas a continuación?:
1. Hemocromatosis.
2. Síndrome de Peutz Jeghers.
3. Enfermedad de Addison.
4. Síndrome Stevens-Johnson.
Respuesta correcta: 3
Cometario:
Todos los signos y síntomas nos hacen pensar en una enfermedad de Addison. La pigmentación es el síndrome de Peutz-Jeghers suele ser una lentiginosis en labios. En la hemocromatosis podemos ver una piel de aspecto bronceado debido al depósito de hierro en la piel. En el síndrome de Stevens-Johnson lo que se ve es un despegamiento de la piel (nada que ver con lo que nos preguntan en el enunciado).
Pregunta 160
Mujer de 25 años, sin enfermedades previas conocidas, que consulta por lesión en labio inferior. No es la primera vez que le sucede desde la adolescencia, siempre en la misma zona, inicia dolor y aparece una lesión vesiculosa que se autolimita en una semana aproximadamente. Respecto al abordaje de la enfermedad de esta paciente, es INCORRECTO que:
1. Si presenta más de tres episodios anuales está indicado realizar profilaxis con un antiviral como valaciclovir 500 mg cada 12 horas o 1 g al día, durante seis meses.
2. Si es una única lesión y es un cuadro leve puede no realizarse ningún tratamiento o bien realizar tratamiento tópico con fomentos de sulfato de zinc o de cobre.
3. Si existe riesgo de afectación oftálmica estaría indicado tratar con un antivírico como valaciclovir a razón de 1 g cada 8 horas durante 7 días vía oral.
4. Es necesario recomendarle una adecuada protección solar pues la exposición solar puede motivar recurrencias.
Respuesta correcta: 1
Comentario:
Si los episodios de herpes labial recurrente son leves, aunque frecuentes, no sería necesaria la profilaxis. Generalmente se suele recomendar cuando hay más de 6 episodios al año. Lo de la afectación oftálmica en un herpes labial recurrente leve tampoco tiene demasiado sentido.
Pregunta 161
Hombre de 50 años que presenta una erupción generalizada especialmente en el tronco. Refiere malestar general desde hace pocos días. Hoy acude porque ha tenido fiebre la noche anterior y se ha visto una mancha negra en la zona abdominal. A la exploración física, la mancha negra corresponde a una pequeña escara. El paciente es cazador y acudió recientemente a una batida. Sobre el abordaje del caso es cierto que:
1. Es una enfermedad de declaración obligatoria.
2. El tratamiento de elección es la amoxicilina, un gramo cada 8 horas durante 7 días.
3. Debe derivarse a un centro hospitalario.
4. En la mayoría de los casos, la fiebre precede al exantema y la escara.
Respuesta correcta: 1
Comentario:
La fiebre botonosa mediterránea es una rickettsiosis que de declaración obligatoria. El tratamiento de elección es la doxiciclina y no suele ser necesario remitir al paciente a un hospital. En la mayoría de los casos la escara es lo primero que aparece (aunque no siempre es visible) y el exantema aparece después del inicio de la fiebre.
Pregunta 162.
Respecto al tratamiento de la foliculitis, es correcto que:
1. El tratamiento de elección incluso en formas localizadas es la cloxacilina vía oral.
2. En caso de alergia a la penicilina, la opción más adecuada sería el ciprofloxacino oral.
3. Debe realizarse tratamiento oral en pacientes con valvulopatía reumática por el riesgo de endocarditis.
4. Es una infección fundamentalmente estreptocócica por Streptococcus pyogenes.
Respuesta correcta: 3
Comentario:
Es una pregunta un poco capciosa. Aunque la cloxacilina es un fármaco con espectro para el tratamiento de Gram +, si son formas localizadas pueden tratarse de forma tópica. En el caso de que se trate de un paciente con valvulopatía reumática sí que se debe realizar un tratamiento más incisivo para evitar el riesgo de endocarditis.
Pregunta 175
¿Cuál de las siguientes manifestaciones clínicas es la más característica de la miopatía de la dermatomiositis?:
1. Dificultad para andar.
2. Dificultad para subir escaleras.
3. Dificultad para abrocharse los botones.
4. Dolor muscular.
Respuesta correcta:2
Comentario:
También nos animamos con esta pregunta que seguro atribuyen a Reumatología, ya que en no pocas ocasiones los dermatólogos tenemos bastante que ver en el diagnóstico de la dermatomiositis. Es la opción 2 debido a la afectación de la musculatura proximal.
Pregunta 181
En relación con la marca producida por el paso de la corriente eléctrica a través de la piel (también conocida como lesión electroespecífica o “marca de Jellinek”), ¿cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?:
1. La mayor parte de las lesiones producidas por la corriente eléctrica en medio doméstico y laboral proceden de fuentes de alto voltaje.
2. Las lesiones dérmicas dependen del efecto de un aumento de la temperatura generado sobre la dermis.
3. La corriente de bajo voltaje produce lesiones profundas, mientras que la de alto voltaje da lugar a lesiones superficiales adyacentes al punto de contacto con la corriente eléctrica.
4. La marca eléctrica es diagnóstica del lugar en el que se ha producido el contacto y, por tanto, el punto de entrada de la corriente en el cuerpo.
Respuesta correcta: 2 y 4
Comentario:
Creemos que hay 2 respuestas correctas. La opción 1 es falsa ya que generalmente en el medio domésticos y laboral la corriente es de bajo voltaje. En el caso de la opción 3, es justo al revés, las corrientes de bajo voltaje producen lesiones superficiales y las de alto voltaje lesiones más profundas.
Pregunta 196
Niño de 3 años de edad con antecedentes de dermatitis atópica leve, sin alergias conocidas. Acude a la consulta con su madre quien comenta que en la última semana le han aparecido unas
lesiones en la piel de la cara y la región glútea. Estas lesiones comenzaron como pequeñas máculas eritematosas que en pocos días pasaron a vesículas y erosiones superficiales cubiertas por costras amarillentas y que han ido aumentando en número y tamaño, extendiéndose rápidamente a la piel de alrededor. Ha estado rascándose las lesiones, lo que parece haberlas empeorado. También comenta que en la guardería hay otros niños que han presentado lesiones similares en la piel. El niño tiene buen estado general y no tiene fiebre, sólo se queja de picor en las lesiones. Ante este cuadro clínico, ¿cuál es el diagnóstico más probable?:
1. Impétigo contagioso.
2. Molluscum contagioso.
3. Infección por herpes virus.
4. Candidiasis mucocutánea.
Respuesta correcta: 1
Comentario:
Pregunta sin trampa en la que nos hablan de lesiones amarillentas en un contexto epidemiológico de brote escolar. Impétigo, sin duda.
Pregunta 197
Hombre de 50 años que acude a la consulta por una lesión pigmentada en su pierna derecha que ha cambiado de tamaño y color en los últimos 4 meses. La lesión es de 8 mm de diámetro, asimétrica, con bordes irregulares y con varias tonalidades de marrón y negro. Además, refiere prurito ocasional en la zona. No tiene antecedentes personales de cáncer, ni otros de interés, pero su madre fue diagnosticada de melanoma a los 60 años. Se realiza una dermatoscopia que revela un patrón de red irregular, puntos negros, áreas de regresión y vasos sanguíneos irregulares. ¿Cuál es el manejo más apropiado?:
1. Biopsia mediante punción de la parte más pigmentada de la lesión para confirmar el diagnóstico.
2. Biopsia mediante escisión completa con márgenes quirúrgicos de 2 mm y estudio histopatológico.
3. Monitorización de la lesión con dermatoscopia digital y seguimiento en 3 meses.
4. Terapia fotodinámica para reducir el tamaño de la lesión antes de realizar una biopsia.
Respuesta correcta: 2
Comentario:
Por la descripción clínica y dermatoscópica de la lesión, nos están hablando de un melanoma invasor (retículo pigmentado atípico, áreas de regresión y vasos sanguíneos irregulares). Si la sospecha es esta, debemos evitar biopsias parciales que puedan alterar posteriormente el índice de Breslow y se debe realizar una exéresis completa (sobre todo en una lesión de solo 8 mm). Es verdad que inicialmente no se hacen los márgenes hasta que no se sepa el alcance del Breslow en la biopsia escisional.
Pregunta 198
Una lactante prematura de 32 semanas, consulta al mes de nacimiento por 3 hemangiomas infantiles superficiales que han crecido en las 2 últimas semanas en el antebrazo derecho, en el tórax y en la espalda. Respecto a los hemangiomas infantiles que presenta la paciente, señale la respuesta INCORRECTA:
1. Tienen 3 fases evolutivas: una fase proliferativa en la que la lesión crece aceleradamente, un periodo de estabilidad y una fase involutiva.
2. Suponen la única lesión positiva para el marcador GLUT-1 (proteína transportadora de glucosa).
3. Es necesario realizar estudios de imagen (la ecografía sería la técnica de elección) por el riesgo aumentado de hemangiomas a nivel visceral.
4. La mayoría de los hemangiomas infantiles tiene un curso clínico predecible por lo que, si no hay compromiso funcional ni estético, una opción válida es no tratar a estos pacientes.
Respuesta correcta: 3
Comentario:
Es probable que esta pregunta pudiera impugnarse, ya que los hemangiomas infantiles no son las únicas lesiones positivas a GLUT-1. Lo que sí que es cierto es que no es necesario realizar pruebas de imagen dado el bajo riesgo de presentar lesiones viscerales con 3 hemangiomas. Estos estudios se recomiendan cuando son más de 5 lesiones o si son angiomas segmentarios. Recordar que la afectación visceral más frecuente es la hepática. Las opciones 1 y 4 son absolutamente ciertas.
Pregunta 199
Hombre de 45 años con antecedentes personales de hipertensión arterial, dislipemia, hígado graso y esclerosis múltiple y en tratamiento con fingolimod, enalapril y simvastatina, presenta una psoriasis con afectación de más del 10% de la superficie corporal y un índice de la severidad del área de psoriasis (PASI) de 14. Había realizado previamente tratamiento con acitretina durante 15 meses con escasa mejoría. El paciente pregunta por otra alternativa terapéutica que consiga mejorar su psoriasis. ¿Cuál considera que es la mejor opción de tratamiento?:
1. Fototerapia.
2. Biológico con mecanismo de acción anti-TNF (factor de necrosis tumoral).
3. Ciclosporina.
4. Biológico con mecanismo de acción anti-Interleucina 23.
Respuesta correcta: 4
Comentario:
Un paciente con HTA y esclerosis múltiple tiene contraindicados la ciclosporina y los anti-TNF, respectivamente. La fototerapia podría ser una opción válida de manera temporal. Si nos preguntan por la mejor opción, en este caso sería un anti IL-23 por ser más rápidos y eficaces que la fototerapia.
Pregunta 201
En la enfermedad por arañazo de gato, señale la INCORRECTA:
1. En los casos sin manifestaciones sistémicas de la enfermedad es suficiente con tratamiento tópico.
2. Para el diagnóstico es necesaria la práctica de una serología.
3. Si se precisa tratamiento antibiótico, se recomienda azitromicina 500 mg. en una dosis inicial y 250 mg cada 24 horas durante 4 días más.
4. La mayoría de los casos curan de forma espontánea en semanas o meses sin tratamiento de ningún tipo.
Respuesta correcta: 2
Comentario:
Nos están hablando de una infección por Bartonella henselae. En principio el diagnóstico de la enfermedad es clínico, pero podrían realizarse serologías o PCR para su confirmación. Suele tener un curso autolimitado y el tratamiento es preciso en formas sistémicas y pacientes inmunocomprometidos.
Pregunta 205
¿Qué autoanticuerpos en las miopatías inflamatorias debería alertarnos de un curso agresivo de una neumonía intersticial asociada?:
1. Anti-TIF-1.
2. Anti MDA-5.
3. Anti-Mi2.
4. Anti-PM/SCL.
Respuesta correcta: 2
Comentario:
Es una pregunta de Reumatología, pero la podemos contestar por conocimientos en enfermedades autoinmunes de Dermatología. Los anticuerpos anti MDA-5 se asocian en enfermedad pulmonar intersticial. En el caso de los anticuerpos anti TIF-1, se asocian a neoplasia. Los anticuerpos antiMi-2 se asocian a características clásicas de dermatomiositis y generalmente a buen pronóstico. Los anticuerpos anti-PM/SCL se pueden ver en diferentes conectivopatías y síndromes de superposición.
Mucha suerte a todos y después de corregir, a descansar, que bien os lo habéis ganado. LAS RESPUESTAS TAMBIÉN SE PUBLICARÁN EN LOS DIFERENTES BLOGS/redes DE LOS PROFESIONALES QUE PARTICIPAN EN LA INICIATIVA.
Puedes comentar sobre este tema en el foro. OS PEDIMOS DESDE AQUÍ LA MÁXIMA DIFUSIÓN A LA INICIATIVA PARA QUE LLEGUE AL MÁXIMO DE OPOSITORES MIR PRESENTES Y FUTUROS PARA QUE LES SEA DE AYUDA.
