Respuestas cortesía de Víctor Quesada (@victorjqv, @casimedicos)
Actualizadas con las respuestas oficiales provisionales del ministerio.
Estas respuestas reflejan la opinión de aquellos voluntarios que han elegido participar en la Iniciativa MIR 2.0 de respuesta al examen MIR de enero de 2022. (La numeración se corresponde con la Versión 0 del examen)
Índice de contenidos
Pregunta 8
Pregunta asociada a la imagen 8.
Varón de 86 años con antecedentes de adenocarcinoma de próstata tratado con braquiterapia e HTA bien controlada que acude a urgencias por la aparición de edemas en MMII en las dos últimas semanas y disnea progresiva hasta hacerse de reposo. Se realiza ecocardiograma transtorácico observando una hipertrofia leve concéntrica del VI con función sistólica conservada. Se muestra la gammagrafía con pirofosfatos- 99mTc. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?:
1. Infarto agudo de miocardio.
2. Gammagrafía cardiaca normal.
3. Amiloidosis cardiaca mediada por transtiretina.
4. Derrame pericárdico.
Respuesta correcta: 3
Comentario:
Amiloidosis cardiaca mediada por transtiretina.
Pregunta 22
Pregunta asociada a la imagen 22.
Mujer de 64 años con antecedentes de diabetes mellitus, hipertensión arterial y obesidad (índice de masa corporal 34) que es atendida en su domicilio por el servicio de emergencias tras presentar durante el descanso nocturno dolor torácico, sudoración intensa, mareos y vómitos de dos horas de evolución. Se realiza electrocardiograma urgente (imagen). En la exploración física se aprecia una ligera disminución del nivel de conciencia, frialdad acra y tensión arterial de 75/30 mmHg, además de un aumento de la presión venosa yugular durante la inspiración y la aparición de pulso paradójico, sin evidencia de edema pulmonar en la auscultación. Con los datos clínicos, exploratorios y electrocardiográficos expuestos, ¿qué complicación del infarto sospecha en esta paciente?:
1. Afectación de ventrículo derecho.
2. Rotura del septo interventricular basal.
3. Rotura del músculo papilar posteromedial mitral.
4. Pseudoaneurisma ventricular inferobasal.
Respuesta correcta: 1
Comentario:
Afectación de ventrículo derecho.
https://www.revespcardiol.org/es-infarto-agudo-auricula-ventriculo-derechos-articulo-13097926
Pregunta 23
Pregunta asociada a la imagen 23.
Varón de 19 años con antecedentes familiares de muerte súbita en padre que acude por clínica de ángor y síncopes en esfuerzo, con sensación de palpitaciones rápidas con el esfuerzo. Presenta el ECG que se adjunta. Se realiza un ecocardiograma y es diagnosticado de una miocardiopatía. Considerando su sospecha del tipo de miocardiopatía que presenta, señale la respuesta verdadera:
1. La fracción de eyección del ventrículo izquierdo muy frecuentemente es inferior al 55%.
2. Esta entidad es debida a una hipertrofia del tabique con obstrucción dinámica en el tracto de salida del ventrículo izquierdo.
3. No se asocia a disfunción diastólica.
4. El grosor de la pared del ventrículo izquierdo es normal o esta disminuido.
Respuesta correcta: 2
Comentario:
Esta entidad es debida a una hipertrofia del tabique con obstrucción dinámica en el tracto de salida del ventrículo izquierdo.
Pregunta 81
Con respecto a las comunicaciones interventriculares (CIV) en la infancia, señale la respuesta INCORRECTA:
1. Exceptuando la válvula aórtica bicúspide, la CIV es la cardiopatía congénita más frecuente.
2. Las CIV localizadas en la porción media y apical del tabique interventricular son de tipo muscular.
3. La repercusión clínica y la necesidad de tratamiento dependen del tamaño de la comunicación.
4. Las CIV membranosas son las más frecuentes y la que tienen más probabilidad de cierre espontáneo.
Respuesta correcta: 4
Comentario:
Las CIV membranosas NO son las más frecuentes y la que tienen más probabilidad de cierre espontáneo.
https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/5_civ.pdf
Pregunta 90
Dentro de las cardiopatías cianóticas destaca la tetralogía de Fallot. En relación con este cuadro, señale la respuesta INCORRECTA:
1. En la prueba de hiperoxia con O2 al 100 % no se eleva significativamente la saturación de O2.
2. Es típica la presencia de hiperaflujo sanguíneo pulmonar.
3. Ante toda sospecha debe administrarse precozmente una perfusión de prostaglandina E1.
4. La silueta cardiaca presenta la típica imagen de corazón en bota.
Respuesta correcta: 2
Comentario:
NO Es típica la presencia de hiperaflujo sanguíneo pulmonar.
Hay disminución del flujo sanguíneo pulmonar, hipertrofia del ventrículo derecho e ingreso de sangre no oxigenada en la aorta a través de la comunicación interventricular.
Pregunta 122
Paciente de 78 años sin antecedentes que consulta por astenia y disnea de 3 meses de evolución, que ha progresado hasta hacerse de reposo en los últimos días. En los días previos refiere también dolor torácico de características anginosas con pequeños esfuerzos. En la exploración destaca presión arterial de 110/80 mmHg, frecuencia cardíaca de 85 lpm y auscultación con un soplo sistólico áspero en segundo espacio intercostal derecho y crepitantes en ambas bases pulmonares. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?:
1. Insuficiencia mitral.
2. Estenosis aórtica.
3. Insuficiencia aórtica.
4. Miocardiopatía dilatada de origen isquémico.
Respuesta correcta: 2
Comentario:
Estenosis aórtica.
Pregunta 123
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA con relación al síndrome del QT largo?:
1. Los betabloqueantes están contraindicados en el QT largo congénito.
2. Los antidepresivos tricíclicos pueden dar lugar a un QT largo adquirido.
3. Predispone a la taquicardia ventricular polimórfica.
4. Su fisiopatología se basa en una alteración de los canales iónicos responsables del potencial de acción transmembrana de la célula miocárdica.
Respuesta correcta: 1
Comentario:
Los betabloqueantes NO están contraindicados en el QT largo congénito. Los betabloqueantes (BB) son fármacos de primera línea en el tratamiento del síndrome de QT largo (SQTL) congénito
https://www.murciasalud.es/preevid/22949
Pregunta 124
Mujer de 82 años con fibrilación auricular crónica de 10 años de evolución y función sistólica biventricular conservada que presenta episodios de bloqueo aurículo-ventricular completo sintomáticos, por lo que se decide implantar un sistema de estimulación cardiaco definitivo.
¿Cuál de los siguientes está indicado?:
1. Marcapasos DDD (bicameral).
2. Marcapasos VVI (unicameral ventricular).
3. Marcapasos AAI (unicameral auricular).
4. Terapia de resincronización ventricular (TRC).
Respuesta correcta: 2
Comentario:
Marcapasos VVI (unicameral ventricular).
https://cardiopatiascongenitas.net/arritmias/marcapasos/unicameral/
Pregunta 125
Varón de 23 años diagnosticado de síndrome de Wolff-Parkinson-White que acude a urgencias por palpitaciones. El ECG muestra una taquicardia irregular de QRS ancho, con una frecuencia cardiaca de 205 lpm, compatible con fibrilación auricular preexcitada. ¿Cuál de los siguientes fármacos considera adecuado administrar para detener la taquicardia?:
1. Verapamilo.
2. Digoxina.
3. Adenosina.
4. Procainamida.
Respuesta correcta: 4
Comentario:
Procainamida.
El tratamiento de elección para el síndrome de Wolff-Parkinson-White es la cardioversión con corriente continua. Los fármacos que reducen la frecuencia cardíaca, empleados en forma habitual en la fibrilación auricular, no resultan eficaces, y la digoxina y los bloqueantes de los canales de calcio no dihidropiridinas (p. ej., verapamilo, diltiazem) están contraindicados porque podrían aumentar la frecuencia ventricular y causar fibrilación ventricular. Si no es posible la cardioversión, se deben usar fármacos que prolongan el periodo refractario de la conexión de los accesorios. Se prefiere procainamida IV o amiodarona, pero cualquier fármaco antiarrítmico de clase Ia, Ic o III se puede utilizar.
Pregunta 126
Varón de 58 años con antecedentes de hipertensión arterial de 6 años de evolución, que consulta por mal control de las cifras de presión arterial a pesar de recibir tratamiento con un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina, un diurético y un calcioantagonista. En consulta presenta cifras de 149/100 mmHg. Analítica: creatinina 1,2 mg/dl, potasio 2,2 mEq/l y alcalosis metabólica compensada; resto del estudio bioquímico, hemograma, coagulación y sedimento urinario normal. Señale la afirmación correcta:
1. El origen de la hipertensión en este caso es la secreción excesiva de aldosterona causada por una hiperfunción autónoma de la médula suprarrenal.
2. En la mayoría de los casos el sustrato anatómico es una hiperplasia bilateral de la corteza suprarrenal.
3. La TC forma parte del estudio diagnóstico en caso de haber una confirmación bioquímica.
4. La espironolactona está contraindicada en el manejo de esta patología.
Respuesta correcta: 3
Comentario:
La TC forma parte del estudio diagnóstico en caso de haber una confirmación bioquímica.
https://www.nefrologiaaldia.org/es-articulo-hipertension-arterial-resistente-408
Pregunta 127
Entre las intervenciones sobre los factores de riesgo cardiovascular mostrados ¿cuál es la más rentable para reducir eventos coronarios en prevención secundaria?:
1. Abandono del tabaco.
2. Aumento de los niveles de lipoproteínas de alta densidad (colesterol HDL).
3. Control adecuado de la glucemia en pacientes diabéticos.
4. Aumento de la actividad física.
Respuesta correcta: 1
Comentario:
Abandono del tabaco.
Pregunta 128
Mujer de 75 años con antecedentes de insuficiencia cardiaca con fracción de eyección del 25% que acude a revisión, encontrándose estable en clase funcional III de la NYHA. Tiene un desfibrilador cardioversor implantado. La medicación actual consiste en lisinopril, carvedilol y espironolactona en las dosis máximas toleradas. En la exploración física tiene TA 118/74 mmHg, FC 78 lpm. En la auscultación cardiaca se detecta un tercer tono, la auscultación pulmonar es normal y no presenta edemas. ¿Cuál de los siguientes es el paso más apropiado en su manejo?:
1. Añadir sacubitrilo/valsartan.
2. Añadir ivabradina.
3. Suspender el lisinopril e iniciar sacubitrilo/valsartan.
4. Suspender el carvedilol e iniciar ivabradina.
Respuesta correcta: 3
Comentario:
Suspender el lisinopril e iniciar sacubitrilo/valsartan.
Pregunta 129
Varón de 65 años que acude a urgencias por aparición de lesiones moteadas cianóticas en los dedos de ambos pies. Antecedentes personales: tabaquismo, hipertensión arterial y dislipemia. Rx tórax: ensanchamiento mediastínico. Angio-TC tóraco-abdómino-pélvica: aneurisma de aorta torácica descendente de 7 cm de diámetro, distal a arteria subclavia izquierda y con trombo mural. De las siguientes, señale la opción correcta:
1. Está indicado el tratamiento con estatinas para estabilizar el trombo.
2. Es necesaria la realización de una aortografía diagnóstica urgente.
3. En la cirugía se sustituye el segmento aneurismático por una prótesis tubular con reimplante de los troncos supraaórticos.
4. Está indicado el implante de una endoprótesis torácica.
Respuesta correcta: 4
Comentario:
Está indicado el implante de una endoprótesis torácica.
Pregunta 130
Varón de 85 años en fibrilación auricular permanente que consulta por sufrir un dolor brusco y frialdad en el pie derecho desde hace 6 horas. En la exploración presenta cianosis plantar con déficit parcial de sensibilidad y movilidad. El pulso femoral es palpable, estando ausentes los pulsos poplíteo y distales de dicha extremidad. De las siguientes ¿cuál es la actitud terapéutica idónea?:
1. Desestimar la cirugía de revascularización, por el tiempo prolongado de isquemia.
2. Aplicar calor y avisar al cirujano vascular de guardia.
3. Tratamiento quirúrgico urgente mediante tromboembolectomía.
4. Tratamiento médico urgente con prostaglandinas intravenosas.
Respuesta correcta: 3
Comentario:
Tratamiento quirúrgico urgente mediante tromboembolectomía.
Pregunta 193
Según las recomendaciones preventivas cardiovasculares del Programa de Actividades Preventivas y Promoción de la Salud (PAPPS), indique la opción correcta sobre la periodicidad del cribado de hipertensión arterial en personas mayores de 40 años:
1. Se recomienda tomar la presión arterial anualmente.
2. Se recomienda tomar la presión arterial cada dos años.
3. Se recomienda tomar la presión arterial cada tres años.
4. Se recomienda tomar la presión arterial cada cuatro años.
Respuesta correcta: 1
Comentario:
Se recomienda tomar la presión arterial anualmente.
https://www.sciencedirect.com/journal/atencion-primaria/vol/52/suppl/S2
Pregunta 194
Respecto del síndrome cardiorrenal, señale la afirmación FALSA:
1. Es de causa multifactorial.
2. Se observa galope S1- S2 y edemas periférico y pulmonar.
3. Su presencia empeora notablemente el pronóstico y los síntomas de la insuficiencia cardiaca y dificulta su tratamiento.
4. La anemia asociada a la insuficiencia renal puede agravar los síntomas de la insuficiencia cardiaca.
Respuesta correcta: 2
Comentario:
Se observa galope S1- S2 y edemas periférico y pulmonar.
Pregunta 201
Señale de entre los siguientes aquel factor etiológico NO relacionado o implicado en la etiopatogenia de la miocardiopatía por estrés o síndrome de tako-tsubo:
1. Disfunción microvascular.
2. Mayor susceptibilidad de los receptores catecolaminérgicos en el miocardio.
3. Espasmo coronario.
4. Enfermedad coronaria obstructiva significativa.
Respuesta correcta: 4
Comentario:
Enfermedad coronaria obstructiva significativa.
Pregunta 204
En relación con los aneurismas de aorta abdominal, señale la respuesta FALSA:
1. Está indicada su reparación quirúrgica cuando el diámetro aneurismático supera los 5-5,5 cm de diámetro.
2. Suelen ser asintomáticos y de diagnóstico casual en el transcurso de pruebas de imagen hechas por otros motivos.
3. La complicación más frecuente es la trombosis aneurismática.
4. En caso de rotura está indicado el tratamiento quirúrgico urgente mediante cirugía abierta o endovascular.
Respuesta correcta: 3
Comentario:
La complicación más frecuente es la trombosis aneurismática.
Preguntas ectópicas
Pregunta 2.
Pregunta asociada a la imagen 2.
Varón de 20 años, de constitución longilínea, que presenta desde hace unos 15 meses disnea de grandes esfuerzos que progresa a pequeños esfuerzos, con palpitaciones y dolor precordial. Fallece de forma súbita subiendo escaleras. En la necropsia se encuentra un vaso con la imagen de la figura. De las siguientes ¿cuál es la enfermedad más probable?:
1. Embolia pulmonar.
2. Traumatismo torácico con afectación de la aorta y el corazón.
3. Necrosis quística de la media y síndrome de Marfan.
4. Síndrome dislipémico familiar con grave aterosclerosis.
Respuesta correcta: 3
Comentario:
Necrosis quística de la media y síndrome de Marfan.
Mucha suerte a todos y después de corregir, a descansar, que bien os lo habéis ganado
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