Respuestas comentadas a las preguntas de Bioestadística del examen MIR 2020

Por cortesía de Francesc Rosselló @cescro

Estas respuestas no son las oficiales ( las actualizaremos con las mismas en cuanto salgan) sólo reflejan la opinión de aquellos voluntarios que han elegido participar en la Iniciativa MIR 2.0 de respuesta al examen MIR de enero de 2020.

Pregunta 30

Para conocer si el uso habitual de ácido acetilsalicílico se asocia a un mayor riesgo de hipertensión se selecciona un grupo de sujetos, se averigua cuántos están tomando ácido acetilsalicílico y se les sigue durante 5 años para identificar los casos nuevos de hipertensión. Señale la respuesta correcta sobre el diseño de este estudio:

1. Es un ensayo clínico porque se realiza con fármacos.
2. Es un estudio ecológico porque se sigue a muchos sujetos.
3. Es un estudio de casos y controles, en el que los casos toman aspirina y los controles no.
4. Es un estudio de cohortes, porque se sigue a sujetos clasificados según su exposición para identificar el riesgo de una enfermedad.

Respuesta correcta: 4

Comentario:
Es el ejemplo clásico de estudio de cohortes: se toma un grupo de expuestos y un grupo de no expuestos y se les hace un seguimiento para estudiar la aparición de la enfermedad.
En un estudio de casos y controles, hubiéramos tomado un grupo de hipertensos (los casos) y un grupo de no hipertensos (los controles) y estudiaríamos su consumo histórico de ácido acetilsalicílico
En un ensayo clínico, nosotros asignaríamos los sujetos a tomar o no ácido acetilsalicílico. Y en un estudio ecológico compararíamos por comunidades (países, provincias…) el consumo de ácido acetilsalicílico y la prevalencia de hipertensión.

Pregunta 32

De los siguientes criterios de causalidad en una asociación estadística entre una exposición y un resultado, ¿cuál es el único necesario?:

1. Plausibilidad o coherencia biológica.
2. Consistencia.
3. Relación temporal adecuada.
4. Fuerza de la asociación.

Respuesta correcta: 3

Comentario: El único estrictamente necesario es que primero sea la exposición y luego venga el resultado.

Pregunta 33

Referido a los sesgos que afectan a la evaluación de las pruebas diagnósticas, señale la respuesta INCORRECTA:

1. El sesgo de adelanto diagnóstico se caracteriza porque la prueba, a pesar de no mejorar el pronóstico, parece mejorar la supervivencia de los pacientes.
2. El sesgo del voluntario sano se debe a que estos sujetos suelen ser más responsables de su salud, por lo que tendrían una mayor supervivencia independientemente del cribado.
3. El sesgo de duración se produce por seleccionar casos más graves y más letales.
4. El mejor método para eliminar estos sesgos es la aleatorización de los participantes; un grupo se someterá al cribado y otro no.

Respuesta correcta: 3

Comentario: Entiendo que la pregunta refería a los sesgos que afectan a la evaluación de las pruebas diagnósticas de cribado (pero no lo pone explícitamente en el preámbulo). En este caso, el sesgo de duración refiere al hecho de que en una prueba de cribado es más probable detectar la enfermedad en pacientes en los que esta enfermedad tiene una duración larga, cuyo pronóstico no tiene por qué ser igual al del resto de los enfermos de dicha enfermedad (de hecho, duración larga suele asociarse a mejor pronóstico).

El sesgo de adelanto diagnóstico refiere a que en una prueba de cribado se adelanta el diagnóstico de la enfermedad y por lo tanto la duración de una enfermedad diagnosticada en una prueba de cribado tenderá a ser mayor que la duración media «típica» de la enfermedad. Por lo tanto la 1 es correcta si refiere a una prueba de cribado.

Pregunta 34

Con respecto al riesgo relativo, señale la respuesta INCORRECTA:

1. Es la razón entre la incidencia acumulada en los expuestos y la incidencia acumulada en los no expuestos.
2. Sus valores varían entre 0 y 1.
3. No tiene unidades.
4. Para su correcta interpretación es necesario conocer su intervalo de confianza.

Respuesta correcta: 2

Comentario: El riesgo relativo es el cociente de dos probabilidades y puede ser cualquier número real positivo, o incluso infinito (si en los no expuestos no hay ningún caso y en los expuestos sí).

Pregunta 37

Informamos a la gerencia de nuestro hospital de que la densidad de incidencia de infección en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) es de 15 por mil y nos preguntan qué significa esa cifra. Nuestra contestación debería ser:

1. Si hubiera 1.000 pacientes ingresados en la UCI, cada día habría 15 infecciones nuevas.
2. De cada 1.000 ingresos en el hospital, 15 se infectan en la UCI.
3. El riesgo diario de ingresar en la UCI es de 15 cada 1.000 habitantes en la población de
4. referencia.
5. Se infectan 15 pacientes de cada 1.000 que ingresan en la UCI.

Respuesta correcta: 1

Comentario: La densidad de incidencia es el cociente entre número de casos nuevos y la suma de las duraciones de los períodos de riesgo. Es decir, una densidad de incidencia de 15 por mil significa que por cada 1000 días de enfermo en UCI, hay 15 infecciones.

2 sería la tasa de infecciones en la UCI respecto del total de ingresos en el hospital, el 3 la tasa de ingresos en la UCI respecto del total de la población y el 4 la tasa de infección por ingreso en la UCI.

Pregunta 150

La Medicina Basada en la Evidencia recomienda la estructura PICO para el planteamiento de preguntas clínicas. ¿Cuál de los siguientes NO es un elemento incluido en la formulación de la pregunta PICO?:

1. Tipo de intervención a valorar.
2. Tipo de paciente.
3. Tipo de estudio.
4. Resultado a medir.

Respuesta correcta: 3

Comentario: PICO: Para este tipo de Paciente, esta Intervención, Comparada con esta otra, qué Outcome (resultado) dará?

Pregunta 154
¿Cuál de los siguientes enunciados se corresponde con el término prevención cuaternaria?:

1. Actividades dirigidas a evitar la aparición o disminuir la prevalencia de factores de riesgo en individuos sanos.
2. Intervenciones encaminadas a evitar o reducir los riesgos del contacto con los servicios sanitarios.
3. Actividades de rehabilitación y reinserción social en pacientes con enfermedades clínicamente manifiestas.
4. Actividades de cribado y de vacunación en personal sanitario con riesgo de enfermedades infecciosas.

Respuesta correcta: 2

Comentario: La prevención cuaternaria es básicamente el conjunto de actividades que intentan evitar, reducir o paliar el perjuicio provocado por la intervención médica. El enunciado que más se adecua a esta idea es el 2.

Pregunta 177
Considerando la relevancia clínica de los cocientes de probabilidad positivos (CP+) para el proceso de toma de decisiones según The Evidence-Based Medicine Working Group. ¿Cuál de las siguientes opciones se corresponde con unos incrementos moderados de la probabilidad de confirmar la enfermedad?:

1. CP+ < 2.
2. CP+ 2-5.
3. CP+ 5-10.
4. CP+ > 10.

Respuesta correcta: 3

Comentario: No hay mucho que comentar, aparece en la tabla «canónica» de interpretación de los CP+ y CP- (basada en «Users’ guides to the medical literature III». JAMA 1994 271:703-7.). Por debajo de 2 el incremento es insignificante, entre 2 y 5, pequeño, entre 5 y 10, moderado, y por encima de 10, amplio.

Pregunta 183
¿Cuál es la mejor medida de carga global de una enfermedad?:

1. Los años perdidos por discapacidad atribuible a esa enfermedad.
2. La mortalidad por esa enfermedad.
3. Los años de vida ajustados por discapacidad atribuible a esa enfermedad.
4. El coste económico de la enfermedad.
   Respuesta correcta: 3

Comentario: Los AVAD (Años de vida ajustados por discapacidad) son la medida más importante de la carga global de una enfermedad: un DALY es un año de vida saludable perdido por morir prematuramente por la enfermedad o por vivir con discapacidad producida por la enfermedad.

siento el retraso en las dos últimas…. Aquí vienen, aunque no las tengo muy claras, ya digo. Saludos

Pregunta 31

En una población se produjeron 2.000 accidentes mortales de tráfico desde el 1 de enero al 31 de diciembre de 2019. ¿Qué medida de frecuencia de accidentes se ha utilizado?:

1. Prevalencia puntual.
2. Prevalencia de periodo.
3. Letalidad.
4. Incidencia.
   
   

Respuesta correcta: 2

Comentario: La duda está entre la prevalencia de periodo y la incidencia. Como tengo que elegir, voto por prevalencia de periodo, ya que yo reservo «incidencia anual» para significar «número medio anual de casos nuevos, calculado a partir de los datos de varios años».

Pero la verdad es que tengo mis dudas. Veamos. Si medimos prevalencias e incidencias en números absolutos y no proporciones:

• La prevalencia de periodo de una condición es el número de sujetos que han tenido dicha condición en algún momento de un cierto periodo de tiempo (incluyendo los que ya la tenían antes, los que la adquirieron durante este periodo, y posibles repeticiones de un mismo sujeto que la adquiera y la pierda varias veces).

• La incidencia de una condición en un período de tiempo es el número de casos nuevos de dicha condición en ese periodo de tiempo.

El problema aquí es que los accidentes mortales son todos nuevos y no se repiten y no vienen de antes. Por lo tanto el número de accidentes mortales en un año (prevalencia de periodo) es el número de accidentes mortales NUEVOS en un año. Por tanto, la prevalencia de accidentes en un año y la incidencia de accidentes ese año coinciden.

Y no solo yo tengo esa duda. Por ejemplo, en doi: 10.29252/beat-070109, doi:10.1016/j.injury.2018.01.030 o doi:10.1371/journal. pone.0202240 a los números de accidentes de tráfico en un año lo llaman prevalencia de periodo, mientras que por ejemplo en doi:10.1136/ip.2008.019620, doi:10.1186/1752-2897-6-1, doi:10.1093/eurpub/ckq007 o doi:10.2471/BLT.14.150193 lo llaman incidencia (y no se trata de la media de varios años, sino en un solo año objeto de estudio).

doi: 10.1136/ip.2008.019638

al cociente (número de accidentes en un año)/población lo llaman incidencia, y en https://doi.org/10.1371/journal. pone.0202240

al citar los resultados del estudio anterior los llaman prevalencia de período de un año (one-year

https://doi.org/10.1016/j.injury.2018.01.030 al número de personas que sufrieron algún accidente de tráfico en un año le llaman prevalencia de periodo

Pregunta 116

En un sujeto mayor de 65 años una prueba de tuberculina ha mostrado una induración de 3 mm. La induración en una segunda prueba, realizada 10 días después, es de 13 mm. Señale la respuesta correcta:

1. La primera reacción es un falso positivo.
2. La segunda reacción es un verdadero positivo.
3. La primera reacción es un verdadero negativo.
4. La segunda reacción es un falso positivo.

Respuesta correcta: 3 (o ninguna)


Comentario: Veamos, si ese sujeto no estaba dentro de ningún grupo de riesgo, el positivo está en los 15mm, por lo tanto las dos pruebas dan negativo, y como solo una respuesta refiere a negativos, ya está. Pero podrían ser las dos falsos negativos.

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