Respuestas cortesía de J. Ernesto Moro Rodríguez
Revisadas con las respuestas provisionales publicadas por el ministerio. Estas respuestas sólo reflejan la opinión de aquellos voluntarios que han elegido participar en la Iniciativa MIR 2.0 de respuesta al examen MIR de enero de 2025. (La numeración se corresponde con la Versión 0 del examen)
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Índice de contenidos
Pregunta 1
asociada a la imagen 1.
Mujer de 42 años que acude a la consulta de genética por un diagnóstico reciente de cáncer de endometrio. En base a los antecedentes familiares que constan en la imagen, ¿cuál de los siguientes síndromes es más probable que presente?:
- – Poliposis adenomatosa familiar.
- + Síndrome de Lynch.
- – Síndrome de cáncer de mama y ovario hereditario.
- – Síndrome de Cowden.
Respuesta correcta 2: Síndrome de Lynch.
Comentarios:
El síndrome más probable que presente esta paciente es el Síndrome de Lynch, por las siguientes razones:
Análisis del árbol genealógico
El árbol genealógico muestra varios elementos característicos del Síndrome de Lynch:
Cáncer de endometrio en la paciente a edad temprana (42 años)
Antecedente de cáncer de mama en familiar de primer grado (56 años)
Cáncer de ovario en familiar de primer grado (49 años)
Cáncer de colon en familiar de primer grado (47 años)
Características que apoyan el diagnóstico
El Síndrome de Lynch es el síndrome de cáncer colorrectal hereditario más común, representando el 2-3% de todos los cánceres colorrectales y el 2% de los cánceres de endometrio.
Se caracteriza por:
Aparición de cánceres a edad temprana (antes de los 50 años).
Patrón de herencia autosómico dominante.
Asociación específica con cáncer de endometrio, ovario y colon.
Descarte de otros síndromes
Poliposis adenomatosa familiar: No hay evidencia de múltiples pólipos en el árbol genealógico.
Síndrome de cáncer hereditario de mama y ovario: Aunque hay cáncer de mama y ovario, el patrón predominante incluye cáncer de endometrio y colon, más típico del Síndrome de Lynch.
Síndrome de Cowden: No se mencionan hamartomas ni otras manifestaciones características de este síndrome.
Respuesta asistida con Perplexity.ai Pro y validad por mi como correcta.
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Pregunta 11
asociada a la imagen 11.
Hombre de 40 años que consulta por tumoración dolorosa en cara interna de rodilla. En el estudio radiográfico se obtiene esta imagen. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:
- Osteomielitis.
- Osificación heterotópica.
- Encondroma.
- Osteocondroma.
Respuesta correcta 4: Osteocondroma.
Comentarios:
La imagen radiográfica muestra una lesión ósea exofítica en la región metafisaria de la tibia proximal con clara continuidad cortico-medular con el hueso subyacente, lo que es patognomónico de un osteocondroma. El osteocondroma es el tumor óseo benigno más frecuente, representando el 10-15% de todos los tumores óseos4. Sus características radiológicas típicas incluyen:
Lesión exofítica con continuidad cortical y medular con el hueso del que surge.
Localización típica en la metáfisis de huesos largos, como en este caso la tibia proximal.
Puede presentarse como una masa indolora que aumenta gradualmente de tamaño.
Por lo tanto, entre las opciones presentadas, el diagnóstico más probable es osteocondroma por:
La apariencia radiológica característica con continuidad cortico-medular.
La localización metafisaria típica.
La morfología exofítica de la lesión.
Las otras opciones pueden descartarse porque:
La osteomielitis típicamente muestra destrucción ósea, elevación perióstica y cambios en tejidos blandos.
La osificación heterotópica no muestra continuidad con el hueso subyacente.
El encondroma es una lesión intramedular que no presenta el patrón exofítico observado en la imagen.
Respuesta asistida con Perplexity.ai Pro y validad por mi como correcta.
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Pregunta 23
asociada a la imagen 23.
En relación con un hombre de 74 años, que muestra alteraciones cognitivas y de la movilidad y en el cerebro neuronas con inclusiones citoplásmicas, como se observa en la imagen histológica, el diagnóstico más probable es:
- Enfermedad de Alzheimer.
- Demencia senil.
- Enfermedad de Parkinson.
- Encefalitis viral.
Respuesta correcta 3: Enfermedad de Parkinson.
Comentarios:
La imagen histológica muestra una neurona con una inclusión citoplasmática característica conocida como cuerpo de Lewy, que junto con la edad del paciente (74 años) y la presencia de alteraciones cognitivas y de la movilidad, apunta a que el diagnóstico más probable es la Enfermedad de Parkinson.
Justificación
Hallazgos histológicos clave:
La imagen muestra una inclusión citoplasmática eosinofílica esférica dentro de una neurona, que corresponde a un cuerpo de Lewy.
Los cuerpos de Lewy son agregados proteicos compuestos principalmente por alfa-sinucleína.
Correlación clínica:
La enfermedad de Parkinson se caracteriza por la presencia de cuerpos de Lewy en las neuronas, especialmente en la sustancia nigra.
Los síntomas incluyen alteraciones motoras y, en etapas avanzadas, deterioro cognitivo.
La edad de presentación (74 años) es típica para esta enfermedad.
Descarte de otros diagnósticos
Enfermedad de Alzheimer: Se caracteriza por placas amiloides y ovillos neurofibrilares, no por cuerpos de Lewy.
Demencia senil: Es un término inespecífico que ha caído en desuso en favor de diagnósticos más precisos.
Encefalitis viral: Es un proceso inflamatorio agudo que no presenta cuerpos de Lewy y tiene una presentación clínica diferente.
Respuesta asistida con Perplexity.ai Pro y validad por mi como correcta.
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Pregunta 24
asociada a la imagen 24.
Mujer de 35 años con historia de dolor abdominal recurrente que coincide con la menstruación. Los hallazgos de la intervención quirúrgica requieren una resección intestinal. El estudio anatomopatológico se muestra en la imagen. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:
- Adenocarcimoma intestinal.
- Metástasis de adenocarcinoma de endometrio.
- Colitis ulcerosa.
- Endometriosis.
Respuesta correcta 4: Comentarios: El diagnóstico más probable es Endometriosis, específicamente endometriosis intestinal, por las siguientes razones:
Hallazgos Clínicos
La paciente presenta dolor abdominal recurrente que coincide con la menstruación, lo cual es un síntoma cardinal de la endometriosis. La endometriosis intestinal puede manifestarse con dolor abdominal recurrente asociado o no a la menstruación.
Hallazgos Quirúrgicos e Histopatológicos
La imagen muestra tejido endometrial (glándulas y estroma) fuera de su localización habitual, en este caso en la pared intestinal.
La necesidad de resección intestinal es consistente con endometriosis profunda infiltrativa, que frecuentemente requiere este tipo de intervención quirúrgica.
Diagnóstico Diferencial
Se pueden descartar las otras opciones porque:
El adenocarcinoma intestinal y las metástasis de adenocarcinoma de endometrio mostrarían características histológicas malignas, ausentes en la imagen.
La colitis ulcerosa presentaría cambios inflamatorios diferentes, con infiltrado inflamatorio característico y alteraciones en la mucosa intestinal.
Características de la Endometriosis Intestinal
Es una causa poco frecuente que debe incluirse en el diagnóstico diferencial de obstrucción intestinal en mujeres fértiles.
El diagnóstico definitivo se realiza mediante confirmación histopatológica, como en este caso.
La localización más frecuente es en el área rectosigmoidea.
Respuesta asistida con Perplexity.ai Pro y validado por mi como correcta.
Pregunta 29.
En relación con el proceso de envejecimiento, respecto a los principales cambios morfológicos de los aparatos y sistemas, indique la respuesta INCORRECTA:
- En el aparato respiratorio, calcificación de los cartílagos traqueales.
- En el sistema nervioso, aumento del tamaño de los surcos interhemisféricos y de los ventrículos cerebrales.
- En el aparato cardiovascular, reducción en el número de células marcapaso.
- En el sistema nefrourológico, reducción del tejido mesangial.
Respuesta incorrecta 4: En el sistema nefrourológico, reducción del tejido mesangial.
Comentarios:
Esta afirmación es incorrecta. Contrario a lo que se afirma, con el envejecimiento se produce una expansión de la matriz mesangial, no una reducción.
Los cambios reales en el sistema nefrourológico asociados al envejecimiento incluyen un aumento en el grosor de la membrana basal glomerular, expansión de la matriz mesangial, y una reducción en el número de glomérulos, pero no una reducción del tejido mesangial.
Respuesta asistida con Perplexity.ai Pro y validad por mi como correcta.
Pregunta 36.
El paso de autoanticuerpos de la madre al feto a través de la placenta puede asociarse a la aparición de enfermedades autoinmunes en el recién nacido. Señale cuál de las parejas Enfermedad -— Autoanticuerpo es INCORRECTA:
- Pénfigo vulgar — Anticuerpos antidesmogleina 3.
- Bloqueo cardíaco congénito — Anticuerpos anti Ro y anti-La.
- Miastenia gravis — Anticuerpos anti receptor de la acetilcolina.
- Lupus eritematoso neonatal — Anticuerpos anti-Sm.
Respuesta correcta 4: Lupus eritematoso neonatal — Anticuerpos anti-Sm.
Comentarios:
El lupus eritematoso neonatal está más común que esté asociado con los anticuerpos anti-Ro y anti-La y pueden pasar de la madre al feto a través de la placenta. Aunque los anticuerpos anti-Sm pueden estar presentes en madres con lupus eritematoso sistémico, no son los principales autoanticuerpos implicados en el desarrollo del lupus eritematoso neonata.
Respuesta asistida con Perplexity.ai Pro y validad por mi como correcta.
Pregunta 37.
Mutaciones en el gen Btk pueden causar una inmunodeficiencia primaria que cursa con la disminución drástica o ausencia de inmunoglobulinas en la sangre periférica (agammaglobulinemia). En relación al estudio de los pacientes con esta agammaglobulinemia, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?
- Es una enfermedad autosómica recesiva.
- El porcentaje de linfocitos que expresan CD19 o CD20 (linfocitos B) en sangre periférica está dentro de los límites normales.
- El nivel de IgG en suero disminuye paulatinamente desde el nacimiento hasta resultar indetectable.
- La expresión de la proteína Btk en monocitos es normal.
Respuesta correcta 3: El nivel de IgG en suero disminuye paulatinamente desde el nacimiento hasta resultar indetectable.
Comentarios:
El nivel de IgG en suero disminuye paulatinamente desde el nacimiento. Los bebés están inicialmente protegidos por los anticuerpos IgG maternos que cruzan la placenta, pero estos disminuyen en los primeros meses de vida. Cuando estos anticuerpos maternos desaparecen, se hace evidente la incapacidad del paciente para producir sus propias inmunoglobulinas.
Las otras afirmaciones son incorrectas por las siguientes razones:
No es una enfermedad autosómica recesiva, sino una inmunodeficiencia ligada al cromosoma X. Esto significa que afecta principalmente a varones y se hereda a través del cromosoma X.
El porcentaje de linfocitos que expresan CD19 o CD20 (linfocitos B) en sangre periférica está dentro de los límites normales: Falso. En la XLA, hay una marcada disminución o ausencia de linfocitos B, por lo que el porcentaje de células que expresan los marcadores CD19 y CD20 (característicos de los linfocitos B) estará disminuido.
La expresión de la proteína BTK en monocitos no es normal. De hecho, la ausencia de expresión de BTK en plaquetas y monocitos puede demostrarse mediante citometría de flujo y es una herramienta diagnóstica útil para esta enfermedad.
En resumen, la agammaglobulinemia ligada al X se caracteriza por niveles muy bajos o ausentes de inmunoglobulinas en suero y un número drásticamente reducido de linfocitos B en sangre periférica, típicamente por debajo del 1%.
Respuesta asistida con Perplexity.ai Pro y validad por mi como correcta.
Pregunta 62.
¿Cuál es la vía de diseminación más frecuente y característica del cáncer de ovario en el momento del diagnóstico?:
- Vía linfática.
- Vía hematógena.
- Infiltración por contigüidad.
- Diseminación peritoneal.
Respuesta correcta 4: Diseminación peritoneal.
Comentarios:
La vía de diseminación más frecuente y característica del cáncer de ovario en el momento del diagnóstico es la diseminación peritoneal. Esta forma de propagación ocurre cuando las células tumorales se desprenden del tumor primario y forman implantes en el peritoneo o epiplón. La diseminación peritoneal es considerada la principal y más característica del cáncer de ovario, especialmente en los subtipos más comunes como el carcinoma seroso de alto grado. Aunque la diseminación linfática también es frecuente, afectando a los ganglios paraaórticos, no es la más característica en el momento del diagnóstico. La diseminación hematógena es muy poco frecuente, ocurriendo solo en un 2-3% de los casos, y generalmente afecta al hígado y al pulmón. La infiltración por contigüidad, si bien puede ocurrir, no es la vía principal de diseminación inicial. Es importante destacar que la mayoría de las pacientes con cáncer de ovario ya presentan enfermedad diseminada en el momento del diagnóstico, lo que explica por qué la diseminación peritoneal es la forma más característica de propagación en esta etapa.
Respuesta asistida con Perplexity.ai Pro y validad por mi como correcta.
Pregunta 63.
* ¿Cuál de las siguientes es una de las características que condiciona de modo crucial e independiente la elección del tratamiento adyuvante del cáncer de endometrio?:
- Tamaño tumoral.
- Perfil molecular del tumor.
- Presencia de células tumorales aisladas en los ganglios linfáticos.
- Presencia de metrorragia.
Respuesta correcta 2: Perfil molecular del tumor.
Comentarios:
El perfil molecular del tumor es una de las características que condiciona de modo crucial e independiente la elección del tratamiento adyuvante del cáncer de endometrio. La clasificación molecular del cáncer de endometrio ha transformado significativamente el enfoque terapéutico de esta enfermedad. Según la información proporcionada, la clasificación molecular se incorporó a la clasificación FIGO 2023, modificando los algoritmos de tratamiento y el pronóstico de las pacientes. Los subtipos moleculares del cáncer de endometrio, como MMRd (deficiencia en la reparación de errores de emparejamiento), p53-mut (mutación en p53), POLE-mut (mutación en la polimerasa épsilon) y NSMP (sin perfil molecular específico), influyen directamente en la respuesta a diferentes terapias y, por lo tanto, en la elección del tratamiento adyuvante.
Por ejemplo:
Las pacientes con tumores MMRd muestran un beneficio significativo con la adición de inmunoterapia (pembrolizumab) al tratamiento estándar con quimioterapia en enfermedad avanzada.
Los tumores p53-mut también parecen beneficiarse de terapias combinadas como quimiorradioterapia.
Los tumores POLE-mut generalmente tienen un mejor pronóstico y podrían no requerir tratamientos adyuvantes tan agresivos.
Esta información molecular se utiliza junto con otros factores clínico-patológicos para estratificar a las pacientes en grupos de riesgo y determinar la necesidad y tipo de tratamiento adyuvante, que puede incluir radioterapia, quimioterapia, terapia hormonal o inmunoterapia, según el perfil específico del tumor. Es importante destacar que, aunque el tamaño tumoral, la presencia de células tumorales aisladas en los ganglios linfáticos y la presencia de metrorragia son factores relevantes en el manejo del cáncer de endometrio, no se mencionan en los resultados de búsqueda como factores que condicionen de manera crucial e independiente la elección del tratamiento adyuvante en comparación con el perfil molecular del tumor.
Respuesta asistida con Perplexity.ai Pro y validad por mi como correcta.
Pregunta 77.
Respecto a la enfermedad de Alzheimer, señale la respuesta INCORRECTA:
- El gen de la ApoE (apolipoproteína epsilon) alelo EA es factor de riesgo.
- Hay un descenso de la proteína tau en el LCR.
- El PET tau y el PET amiloide son útiles en el diagnóstico precoz de la enfermedad.
- En la RM de estos pacientes esperamos encontrar atrofia en el lóbulo temporal medial.
Respuesta incorrecta 2: Hay un descenso de la proteína tau en el LCR.
Comentarios:
Esta afirmación es incorrecta por las siguientes razones:
En la enfermedad de Alzheimer, los niveles de proteína tau en el líquido cefalorraquídeo (LCR) están elevados, no disminuidos. La elevación de los niveles de tau total (t-Tau) y tau fosforilada (p-Tau) en el LCR es uno de los biomarcadores característicos de la enfermedad de Alzheimer.
El aumento de los niveles de tau en el LCR se considera un indicador de neurodegeneración y formación de ovillos neurofibrilares, que son características patológicas clave de la enfermedad de Alzheimer.
La combinación de niveles elevados de tau (tanto t-Tau como p-Tau) y niveles disminuidos de beta-amiloide 42 (Aβ42) en el LCR se utiliza como un perfil biomarcador para el diagnóstico de la enfermedad de Alzheimer.
Las otras afirmaciones son correctas:
El gen de la ApoE (apolipoproteína epsilon) alelo E4 es un factor de riesgo conocido para la enfermedad de Alzheimer.
El PET tau y el PET amiloide son útiles en el diagnóstico precoz de la enfermedad, permitiendo la visualización in vivo de los depósitos de proteínas tau y beta-amiloide respectivamente.
En la RM de pacientes con enfermedad de Alzheimer se espera encontrar atrofia en el lóbulo temporal medial, lo cual es una característica radiológica típica de la enfermedad.
Respuesta asistida con Perplexity.ai Pro y validad por mi como correcta.
Pregunta 96.
Uno de estos hallazgos anatomopatológicos sugiere el diagnóstico de enfermedad por IgG4:
– Trombosis arterial.
– Proliferación de la íntima arterial sin datos de vasculitis.
– Fibrosis estoriforme.
– Infiltrado perivascular de polimorfonucleares.
Respuesta correcta 3: Fibrosis estoriforme.
Comentarios:
La fibrosis estoriforme es uno de los hallazgos anatomopatológicos característicos que sugiere el diagnóstico de enfermedad relacionada con IgG4 (ER-IgG4).
Los hallazgos histopatológicos clave en la enfermedad relacionada con IgG4 incluyen:
Infiltrado linfoplasmocítico denso: Presencia de un gran número de linfocitos y células plasmáticas en el tejido afectado.
Fibrosis estoriforme: Este patrón de fibrosis se asemeja a los radios de la rueda de un carro, con células fusiformes que irradian desde el centro1. Es un hallazgo muy característico de la ER-IgG4.
Flebitis obliterante: Inflamación de las venas que puede llevar a su obstrucción.
Abundantes células plasmáticas positivas para IgG4: Se considera altamente sugestivo de ER-IgG4 la presencia de más de 10 células plasmáticas IgG4+ por campo de gran aumento, así como un ratio entre células plasmáticas IgG4+ y células plasmáticas totales superior al 40-50%.
Es importante destacar que el diagnóstico de ER-IgG4 no se basa únicamente en los hallazgos histopatológicos, sino que requiere una correlación con las manifestaciones clínicas, los niveles séricos de IgG4 y la exclusión de otras patologías. La biopsia del tejido afectado y su estudio anatomopatológico se consideran el gold standard para el diagnóstico de esta enfermedad.
Respuesta asistida con Perplexity.ai Pro y validad por mi como correcta.
Pregunta 109.
En la respuesta inmune innata, las células más numerosas a nivel pulmonar, que conforman la primera línea defensiva, son:
- Neutrófilos.
- Macrófagos.
- Eosinófilos.
- Mastocitos.
Respuesta correcta 2: Macrófagos.
Comentarios:
Los macrófagos son las células más numerosas y una de las primeras líneas de defensa en la respuesta inmune innata a nivel pulmonar.
¿Por qué los macrófagos?
Residencia en los alvéolos: Los macrófagos alveolares son residentes permanentes de los pulmones. Están estratégicamente ubicados para detectar y fagocitar partículas inhaladas, bacterias y otros patógenos.
Fagocitosis eficiente: Los macrófagos son células fagocíticas profesionales, lo que significa que son expertas en engullir y destruir microorganismos.
Presentación de antígenos: Una vez que los macrófagos fagocitan un patógeno, procesan sus antígenos y los presentan a las células T, iniciando así una respuesta inmune adaptativa.
Secreción de citoquinas: Los macrófagos liberan una variedad de citoquinas que reclutan otras células inmunitarias al sitio de la infección y promueven la inflamación.
¿Por qué las otras opciones son menos probables?
Neutrófilos: Aunque los neutrófilos son importantes células fagocíticas, su número en los pulmones en condiciones normales es menor que el de los macrófagos. Los neutrófilos son reclutados al sitio de la infección en mayor número durante una respuesta inflamatoria aguda.
Eosinófilos: Los eosinófilos están más involucrados en las respuestas alérgicas y en la defensa contra parásitos. Su presencia en el pulmón suele ser elevada en enfermedades como el asma.
Mastocitos: Los mastocitos están implicados en las reacciones alérgicas y liberan histamina y otros mediadores inflamatorios. Aunque están presentes en el tejido pulmonar, no son las células más numerosas en la respuesta inmune innata.
En resumen: Los macrófagos alveolares son las células inmunitarias más abundantes en los pulmones y desempeñan un papel crucial en la defensa del huésped al fagocitar patógenos, presentar antígenos y liberar mediadores inflamatorios. Son la primera línea de defensa contra las infecciones respiratorias.
Pregunta 110.
Hombre de 60 años que acude a consulta por presentar tos y expectoración habitual mucosa, amarillenta, con más de 4-5 episodios de reagudizaciones al año, algunas veces con hemoptisis. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?
- Asma.
- Fibrosis pulmonar idiopática.
- Bronquiectasias.
- Insuficiencia cardíaca.
Respuesta correcta 3: Bronquiectasias.
Comentarios:
Las características clínicas presentadas son altamente sugestivas de bronquiectasias:
Tos crónica y expectoración habitual: La tos crónica productiva es uno de los síntomas cardinales de las bronquiectasias.
Expectoración mucosa amarillenta: Las bronquiectasias se caracterizan por la producción de esputo purulento, que suele ser amarillento o verdoso.
Episodios frecuentes de reagudizaciones: Las exacerbaciones agudas son comunes en pacientes con bronquiectasias, ocurriendo varias veces al año.
Hemoptisis: La expectoración hemoptoica es un síntoma frecuente en las bronquiectasias, debido a la neovascularización de las vías aéreas.
Edad del paciente: Las bronquiectasias son más comunes en adultos mayores, siendo consistente con la edad del paciente (60 años).
Este cuadro clínico es menos compatible con las otras opciones propuestas:
Asma: Aunque puede presentar tos crónica, no suele asociarse a expectoración purulenta habitual ni hemoptisis frecuente.
Fibrosis pulmonar idiopática: Se caracteriza principalmente por disnea progresiva y tos seca, sin la expectoración purulenta característica de este caso.
Insuficiencia cardíaca: Si bien puede causar tos, no es típica la expectoración purulenta crónica ni las hemoptisis recurrentes.
Por lo tanto, basándose en la presentación clínica descrita, las bronquiectasias son el diagnóstico más probable para este paciente.
Respuesta asistida con Perplexity.ai Pro y validad por mi como correcta.
Pregunta 114.
En el estudio de las enfermedades intersticiales difusas del pulmón, señale en que entidad el lavado broncoalveolar posee valor diagnóstico:
- Sarcoidosis.
- Fibrosis pulmonar idiopática.
- Neumonitis por hipersensibilidad.
- Proteinosis alveolar.
Respuesta correcta 4: Esta pregunta podría ser impugnable porque, al menos, hay dos respuestas que serían válidas y no se corresponde con la dada como correcta de Proteinosis alveolar.
Comentarios:
En el estudio de las enfermedades intersticiales difusas del pulmón, el lavado broncoalveolar (LBA) tiene un valor diagnóstico significativo en varias entidades, pero es especialmente útil en sarcoidosis y neumonitis por hipersensibilidad.
Sarcoidosis
El LBA en pacientes con sarcoidosis típicamente muestra una alveolitis linfocitaria aislada, con un aumento del índice CD4/CD8, que es un marcador característico de esta enfermedad. Este patrón celular puede ayudar a confirmar el diagnóstico de sarcoidosis cuando se combina con otros datos clínicos y radiológicos.
Referencia: Hallazgos en el lavado broncoalveolar de pacientes con enfermedad pulmonar intersticial difusa. Estudio de una cohorte prospectiva de 562 pacientes. Luis Jara Palomares. Archivos de bronconeumología: Organo oficial de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica SEPAR y la Asociación Latinoamericana de Tórax (ALAT), ISSN 0300-2896, Vol. 45, Nº. 3, 2009, págs. 111-117. https://www.archbronconeumol.org/es-hallazgos-el-lavado-broncoalveolar-pacientes-articulo-S0300289609000593
Neumonitis por hipersensibilidad
En la neumonitis por hipersensibilidad, el LBA también es valioso, ya que a menudo se observa una linfocitosis significativa (por encima del 30%), lo que sugiere esta condición. La identificación de un predominio de linfocitos T en el LBA es clave para diferenciarla de otras enfermedades pulmonares intersticiales.
Referencia: Indicaciones e interpretación clínica del lavado broncoalveolar en las enfermedades pulmonares intersticiales difusas. S. Quirós, E. Zamarrón, J. Fernández-Lahera, F. Peláez. Medicine https://10.1016/j.med.2018.11.006
Fibrosis pulmonar idiopática y proteinosis alveolar
En contraste, el LBA tiene un papel limitado en el diagnóstico de la fibrosis pulmonar idiopática (FPI), donde generalmente se observa una neutrofilia leve y no es diagnóstica por sí misma. Su uso principal en este contexto es para descartar otras condiciones como la neumonitis por hipersensibilidad. En el caso de la proteinosis alveolar, aunque se pueden encontrar alteraciones específicas en el LBA, no se considera una herramienta diagnóstica principal.
En resumen, el lavado broncoalveolar es particularmente útil para el diagnóstico de sarcoidosis y neumonitis por hipersensibilidad, mientras que su utilidad en la fibrosis pulmonar idiopática y la proteinosis alveolar es más limitada.
Respuesta asistida con Perplexity.ai Pro y validad por mi como correcta.
Pregunta 139.
¿Cuál de estas afirmaciones es cierta sobre los subtipos moleculares de cáncer de mama?:
- El cáncer de mama triple negativo es el subtipo más frecuente.
- El cáncer de mama HER2+ es el subtipo menos agresivo.
- El cáncer de mama luminal A es el subtipo más raro.
- El cáncer de mama triple negativo es el subtipo más agresivo.
Respuesta correcta 4: El cáncer de mama triple negativo es el subtipo más agresivo.
Comentarios:
Evaluamos cada una de las afirmaciones sobre los subtipos moleculares del cáncer de mama:
El cáncer de mama triple negativo es el subtipo más frecuente. Esta afirmación es incorrecta. El cáncer de mama triple negativo representa aproximadamente entre el 10% y el 15% de todos los casos de cáncer de mama, lo que lo convierte en un subtipo menos común en comparación con otros, como el luminal A, que es el más frecuente.
El cáncer de mama HER2+ es el subtipo menos agresivo. Esta afirmación también es incorrecta. Aunque los tratamientos dirigidos a la proteína HER2 han mejorado significativamente el pronóstico para este tipo de cáncer, el cáncer de mama HER2-positivo tiende a ser más agresivo que otros tipos de cáncer de mama, como los luminales.
El cáncer de mama luminal A es el subtipo más raro. Esta afirmación es incorrecta. El subtipo luminal A es, de hecho, el más común y se caracteriza por tener un buen pronóstico y ser menos agresivo.
El cáncer de mama triple negativo es el subtipo más agresivo. Esta afirmación es correcta. El cáncer de mama triple negativo se considera uno de los subtipos más agresivos y difíciles de tratar, con tasas de recurrencia y mortalidad más altas en comparación con otros subtipos.
Respuesta asistida con Perplexity.ai Pro y validad por mi como correcta.
Pregunta 144.
Hombre de 48 años, exfumador hasta el 2.020, con antecedente de nefrectomía parcial izquierda en el 2.020 por carcinoma de células renales, tipo célula clara, grado 2/4, pTlb, que acude por autopalparse una adenopatía laterocervical alta hace 4 meses. En la ecografía de cuello se identifican 2 lesiones nodulares submaxilares y en el TC de cuello se informa de una lesión nodular de partes blandas derecha que corresponde probablemente a una adenopatía sospechosa. Se indica biopsia de la lesión donde se observa una proliferación neoplásica constituida por células con marcada atipia citológica que se disponen con un patrón de crecimiento difuso. El estudio inmunohistoquímico es positivo para CD20, y negativo para CD3, CD30, CD15 y CKAE1-AE3. En estos casos se completa el estudio con CD10, Bcló6 y MUMI para indicar el fenotipo de la neoplasia. ¿Cuál es el diagnóstico anatomo- patológico?:
- Linfoma Hodgkin variante clásica.
- Linfoma B difuso de célula grande.
- Linfoma T periférico.
- Metástasis de carcinoma.
Respuesta correcta 2: Linfoma B difuso de célula grande.
Comentarios:
El diagnóstico anatomopatológico más probable en este caso es: Linfoma B difuso de célula grande Esta conclusión se basa en los siguientes hallazgos:
Características histológicas: Se observa una proliferación neoplásica con células de marcada atipia citológica y patrón de crecimiento difuso. Esto es consistente con un linfoma de alto grado.
Inmunohistoquímica:
Positividad para CD20: Este es un marcador específico de células B, lo que indica que se trata de un linfoma de células B.
Negatividad para CD3: Excluye un origen de células T.
Negatividad para CD30 y CD15: Estos marcadores suelen ser positivos en el linfoma de Hodgkin clásico15, por lo que su negatividad descarta esta opción.
Negatividad para CKAE1-AE3: Este es un marcador de citoqueratinas, cuya negatividad descarta un origen epitelial (carcinoma).
Estudio complementario: La indicación de realizar CD10, Bcl-6 y MUM1 es típica para determinar el subtipo de linfoma B difuso de célula grande (origen centro germinal o no centro germinal)29.
El linfoma B difuso de célula grande es el tipo más común de linfoma no Hodgkin. Su diagnóstico se basa en la morfología (células grandes con núcleos vesiculosos y nucléolos prominentes) y la inmunohistoquímica (positividad para marcadores B como CD20).
Las otras opciones se descartan por:
Linfoma de Hodgkin clásico: Requiere positividad para CD30 y frecuentemente CD15.
Linfoma T periférico: Requeriría positividad para CD3.
Metástasis de carcinoma: La negatividad para CKAE1-AE3 y la positividad para CD20 lo descartan.
Es importante mencionar que, aunque el paciente tiene antecedentes de carcinoma de células renales, la presentación clínica y los hallazgos inmunohistoquímicos no son consistentes con una metástasis de este tumor.
Respuesta asistida con Perplexity.ai Pro y validad por mi como correcta.
Pregunta 194.
En un paciente diagnosticado de una lesión tumoral ósea maligna que ha recibido tratamiento neoadyuvante, se realiza resección de la pieza y posterior biopsia para su análisis anatomopatológico. Indique, de las siguientes, ¿cuál es la información más relevante para el pronóstico del paciente?:
- Tasa de necrosis en la pieza por efecto de terapia neoadyuvante.
- Número de células tumorales en fase GO de no división o interfase.
- Porcentaje de células gigantes que se encuentran en la lesión.
- Cantidad de células no estromales que componen el tumor.
Respuesta correcta 1: Tasa de necrosis en la pieza por efecto de terapia neoadyuvante.
Comentarios:
La información más relevante para el pronóstico del paciente en este caso es la tasa de necrosis en la pieza por efecto de la terapia neoadyuvante. Los pacientes con un mínimo del 90% de necrosis en el tumor primario después de la quimioterapia de inducción tienen un mejor pronóstico que quienes presentan menos necrosis. Los pacientes con menos necrosis (<90%) en el tumor primario después de la quimioterapia inicial tienen una tasa más alta de recidiva en los primeros 2 años que los pacientes con una cantidad más favorable de necrosis (≥90%).
Este factor pronóstico es ampliamente reconocido en la literatura oncológica. La quimioterapia neoadyuvante permite evaluar la respuesta del tumor al tratamiento in vivo. En general, los pacientes que responden bien a la quimioterapia preoperatoria (evidenciado por una alta tasa de necrosis tumoral) tienden a evolucionar mejor.
Las otras opciones mencionadas (número de células en fase G0, porcentaje de células gigantes, cantidad de células no estromales) no son factores pronósticos tan establecidos ni relevantes como la tasa de necrosis tumoral post-quimioterapia neoadyuvante para tumores óseos malignos.
Respuesta asistida con Perplexity.ai Pro y validad por mi como correcta.
Mucha suerte a todos y después de corregir, a descansar, que bien os lo habéis ganado. LAS RESPUESTAS TAMBIÉN SE PUBLICARÁN EN LOS DIFERENTES BLOGS/redes DE LOS PROFESIONALES QUE PARTICIPAN EN LA INICIATIVA.
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