Respuestas Cirugía General examen MIR 2017

Pregunta 3. Pregunta vinculada a la imagen n°3.
¿Cuál de las siguientes corresponde a la arteria mesentérica superior?

Pregunta 11. Pregunta vinculada a la imagen n ° 11
Paciente de 78 años , con antecedentes de sigmoidectomía por diverticulitis hace 12 años .Consulta por distensión abdominal , acompañada de dolor abdominal difuso , náuseas y vómitos alimentarios , con deposiciones escasas líquidas . En la exploración física está afebril , hemodinámicamente estable , con dolor difuso a la palpación del abdomen , que está distendido y timpanizado sin peritonismo . Los ruidos hidroaéreos están aumentados . Los estudios analíticos , que incluyen hemograma , bioquímica , hemostasia y gasometría , son normales . En la imagen se muestran Rx de abdomen y TAC . ¿ Cuál es el diagnóstico ?

- Pregunta 13.
Pregunta vinculada a la imagen n ° 13
Mujer de 65 años sin antecedentes patológicos de interés que acude a Urgencias de un Hospital por náuseas y molestias persistentes en hipocondrio derecho que se han agudizado en las últimas 24 horas ; se acompaña de anorexia con cierto grado de astenia y sensación distérmica . A su entrada en Urgencias está febril ( 38 , 2 ° C ) , normotensa ( 125 / 75 mm Hg ) , y con dolor a la palpación selectiva en hipocondrio derecho ; el resto de la exploración física es anodina . La anal í tica realizada rebela como únicos parámetros alterados una leucocitosis d 13.000/mm3 con neutrofilia asociada. En este contexto clínico el cirujano de guardia solicita una ecografía abdominal.
Señale la respuesta correcta:

Pregunta 70.
¿Cuál de las siguientes NO se considera una complicación general del acceso laparoscópico en cirugía abdominal?

Pregunta 71.
Un hombre 53 años, sin antecedentes de interés, presenta dolor en fosa ilíaca derecha de 12 días de evolución. Su médico de familia le prescribió antibiótico oral y analgesia por sospecha de infección de orina. Acude por persistencia del dolor y fiebre. En tomografía se detecta un plastrón apendicular y un absceso de 7 centímetros. Indique el tratamiento más adecuada:

Pregunta 72.
Hombre de 83 años, institucionalizado, dependiente para las actividades de la vida diaria, diabético e hipertenso , sin historia de cirugía abdominal previa . Acude a urgencias por presentar distensión abdominal, ausencia de emisión de gas y heces. En la exploración destaca abdomen distendido y timpanizado, algo doloroso, sin peritonismo . No se palpan hernias. Analítica normal. En la radiografía simple se detecta una imagen en abdomen en grano de café en sigma . Señale según el diagnóstico que sospeche la actitud más correcta a seguir de las siguientes :

73. Un hombre de 35 años acude a la consulta refiriendo la aparición de un bulto en la región inguinal derecha que no produce ninguna sintomatología. A la exploración clínica sugiere una hernia inguinal. Todas las siguientes afirmaciones son correctas EXCEPTO:

74. Un paciente de 55 años, con historia de colitis ulcerosa, presenta en una colonoscopia de control un cancer de recto a 8 cm del margen anal y actividad moderada de su colitis sobre todo en el lado izquierdo del colon. Se estatifica como T2N0M0 tras realizar pruebas de imagen. ¿Cuál es la intervención correcta para su tratamiento?

75. Un hombre de 57 años de edad con artritis reumatoide sigue tratamiento habitual con corticoides. Está en estudio por presentar un cuadro de dolor en epigastrio, con náuseas ocasionales y disminución de apetito. En la analítica presenta: Hb 15 d/dL, Fe 55 ug/dL, PCR 3 mg/dL, VSG 42 mm a la primera hora. Fibrogastroscopia: hernia de hiato de 3 cm y una úlcera a nivel de antro, excavada de 1cm, con bordes elevados y regulares y con confluencia de pliegues que se biopsia. El estudio histológico muestra signos de inflamación aguda y metaplasia intestinal. TC Abdominal normal. ¿Qué actitud de las que se mencionan a continuación, considera que es la más adecuada para el tratamiento de este paciente?

Pregunta 79. Un hombre de 57 años con cirrosis hepática etílica, en abstinencia de más de 6 años, tiene una función hepática en grado A de Child, varices esofágicas grado II y buena situación clínica (ECOG 1). Es diagnosticado de un carcinoma hepatocelular en el lóbulo hepático derecho, de 8 cm de diámetro y con trombosis de la rama portal adyacente. El tratamiento más indicado es:

83. La pseudoobstrucción intestinal crónica es una entidad caracterizada por:

Pregunta 85. Mujer de 64 años, obesa, con dolor epigástrico intenso irradiado en cinturón, febrícula, hiperamilasemia marcada, hematocrito del 48 % y creatinina sérica discretamente elevada. En la TC abdominal se evidencia un páncreas con agrandamiento difuso, contorno irregular, inflamación alrededor de la glándula y una acumulación de líquido intrapancreática. ¿Cuál de estas opciones es CIERTA en relación al manejo de la paciente?

Pregunta 86. Mujer de 61 años con antecedentes HTA y fibrilación auricular que es seguida en la consulta de endocrinología por un bocio multinodular ( BMN ) con múltiples nódulos en ambos lóbulos de entre 2 , 5 y 3 cm , ninguno con características de malignidad en las pruebas de imagen . En la última revisión refiere desde hace 6 meses disfagia para sólidos. En la analítica presenta una TSH de 0 , 001 uU / mL ( 0 , 47 4 , 68 ) y T 4 libre de 1 , 62 ng / mL ( 0 , 78 2 , 19 ) . En la ecografía de seguimiento se describe un BMN grande con componente intratorácico y múltiples nódulos, uno de los cuales presenta un aumento de tamaño de 3 a 4 , 4 cm con respecto al control previo de hace un a ñ o . Se solicita punción aspiración de dicho nódulo siendo el resultado de la citología compatible con bocio coloide (citología benigna) . ¿Cuál es la actitud más correcta a seguir?

171. Mujer de 48 años de edad. En estudio mamográfico de screening se detecta un grupo de microcalcificaciones sospechosas en cuadrante superoexterno de mama derecha. Se realiza biopsia percutánea asistida por vacío en mesa prono. El diagnóstico anatomopatológico es de carcinoma intraductal G II. Usted propone una exéresis quirúrgica de la lesión con marcaje radiológico (arpón). El estudio anatomopatológico de la pieza quirúrgica informa de un carcinoma ductal infiltrante de 6 mm (RE++ 100%, RP ++ 100%, Ki67 10%, Her-2 negativo) asociado a componente intraductal. Bordes quirúrgicos libres. Usted informa del resultado a la paciente. ¿Qué le propondría?

172. Con respecto al cáncer de mama hereditario, señale la respuesta FALSA:

Pregunta 220. Mujer de 40 años con un carcinoma de recto a 8 cm del margen anal. Se le propone como mejor tratamiento una intervención quirúrgica de resección del tumor y se considera con ella la posibilidad de que una ostomía transitoria o definitiva sea necesaria. La paciente rechaza esta posibilidad con firmeza. ¿Cuál debe ser la actitud del cirujano?

226. Hombre de 36 años remitido a la consulta de Cirugía tras drenaje urgente de absceso perianal dos meses antes, persistiendo supuración. El paciente estaba siendo estudiado previamente por digestivo por cuadro de diarrea, dolor abdominal y pérdida de peso. Colonoscopia: Recto de aspecto normal; a nivel de colon descendente y sigma se alternan zonas con aspecto de “empedrado” y úlceras lineales y profundas con otras de aspecto normal. Se completa estudio con eco endoanal y RM observándose una fístula tranesfinteriana alta. Sin tratamiento médico actual. ¿Cuál sería el tratamiento inicial más adecuado de la fístula?