PREGUNTAS 13 Y 14:
Imagen nº7
Pregunta 13:
Las manos que aparecen en la imagen 7 corresponden a un hombre de 52 años de edad, sin antecedentes patológicos de interes que acudió a la consulta por una enfermedad que debutó clinicamente tres meses antes. Indique entre las respuestas siguientes, cuál es la alteración que muestra.
1-Nódulos de Heberden.
2-Artropatia psoriásica.
3-Acropaquias.
4-Panadizos.
5-Quistes óseos.
Pregunta 14:
¿Qué prueba considera realizar en primer lugar?
1-Gasometria arterial basal.
2-Ecocardiograma.
3-Rx de manos.
4-Rx simple de tórax.
5-Hemograma y bioquimica rutinaria.
Son preguntas más propias de Medicina Interna, aunque en la imagen parecen unas acropaquias y la exploración sería una placa de torax, por ser criterio de EPOC/bronquiectásias.
Respuestas: 13-3 y 14-4
PREGUNTAS 19 Y 20:
Imagen nº10:
Pregunta 19:
Un paciente de 52 años es derivado para estudio al hospital desde un centro de atención primaria donde consultó por clinica de astenia y fatigabilidad fácil. El paciente bebe unos 80 gr de alcohol al dia, refiere episodios de epistaxis con cierta asiduidad y ha tenido dos accidentes de tránsito con fracturas diversas. La exploración fisica muestra una palidez de piel y conjuntivas y múltiples lesiones en cara, manos, labios y mucosa oral cuyo detalle puede observarse en la figura 10. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones seria la más correcta?
1-Las lesiones son más sugestivas de púrpura de Schonlein-Henoch.
2-El diagnóstico diferencial deberá incluir las arañas vasculares propias de una cirrosis hepática alcohólica..
3-El examen hematológico, caracteristicamente mostrará esquistocitosis y plaquetopenia.
4-Lo más probable es que el paciente presente una anemia por pérdidas digestivas debidas a un pólipo degenerado de colon.
5-Las lesiones mucosas son muy inespecíficas y dificilmente pueden relacionarse con la sintomatología que refiere el paciente.
Pregunta 20:
Supongamos que se establece el diagnóstico de presunción de una enfermedad autosómica dominante en la que estan implicados diversos genes relacionados con el remodelado vascular y la angiogénesis. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones parece más apropiada?
1-Se aconseja que todos los pacientes con esta sospecha diagnóstica se sometan a una prueba diagnóstica para descartar un aneurisma de aorta.
2-La causa de muerte más frecuente, a menos que se haga un tratamiento preventivo específico, es la hemorragia cerebral.
3-El sustrato anatomopatológico es de vasculitis leucocitocástica con necrosis fibrinoide en los pequeños vasos dérmicos.
4-Es relativamente frecuente que estos pacientes desarrollen una anemia ferropénica. En este caso, la causa más frecuente es la hemorragia digestiva.
5-A pesar de que en este caso había anemia, es posible que estos pacientes desarrollen poliglobulia hipoxémica por fístulas pulmonares.
Las lesiones de la foto nº10, son teleangiectasias papulares típicas, en mucosas y dorso de manos, con el antecedente de epíxtasis, habría que sospechar una Teleangiectasia Hemorrágica Hereditaria o Sd de Osler-Weber-Rendu.
LA THH es Autosómica Dominante, se han asociado a mutaciones en 2 genes HHT1 y HHT2.
Las lesiones típicas en mucosas aparecen en la adolescencia, antes sólo epixtasis de repetición en la infancia.
Suele asociar Malformaciones Arteriovenosas en el aparato gastrointestinal, pulmón, cerebro, etc.
Las complicaciones más frecuentes son: Hemorragia Digestiva Alta o Baja, por lo que suelen desarrollar anemia ferropénica.
Respuestas: 19-2 y 20-4
PREGUNTAS 21 Y 22:
Imagen nº11
Pregunta 21:
La imagen mostrada en la figura nº11 corresponde a las piernas de una enferma de 45 años. La descripción que mejor se adapta al tipo de lesiones que presenta sería:
1- Lesiones gomosas abiertas al exterior.
2-Lesiones papulovesiculosas sobre una base eritematosa.
3-Lesiones queratósicas que tienen base vesiculosa.
4-Lesiones liquenificadas.
5-Se trata de lesiones verrugosas que son indicio de una evolución prolongada.
Pregunta 22:
Ante la imagen clinica que presenta, una prueva que podría orientarnos en el diagnóstico sería:
1-Investigación microbiológica de una de las lesiones, mediante frotis.
2-Mantoux y placa de torax.
3-Determinación de crioglobulinas.
4-Serología luética.
5-Estirpación y estudio histopatológico de una adenopatía.
Las lesiones de la imagen nº11 son lesiones purpúricas con vesiculación y aparente necrosis central. Estas lesiones son típicas de vasculitis por lo que además de una biópsia cutánea, la única prueba de las que aparecen ahí que nos orientaría al diagnóstico, es una determinación de crioglobulinas.
Respuestas: 21-2 y 22-3
PREGUNTA 131:
Hombre de 62 años con antecedentes de hábito enólico importante, portador de virus de hepatitis C, sigue tratamiento con Ibuprofeno por una tendinitis en hombro derecho, acude a su dermatólogo porque despues de pasar dos semanas de vacaciones en la playa observa la aparición de ampollas tensas en dorso de manos. A la exploración a demas de localización y ligera hipertricosis malar. El diagnóstico más probable es:
1-Epidermolisis ampollosa adquirida.
2-Porfiria cutánea tarda.
3-Reacción fototóxica.
4-Dermatitis de contácto.
5-Porfiria aguda intermitente.
Publicado por Maria Jose Alonso en
http://dermatologiaymascosas.blogspot.com/2011/01/respuestas-las-preguntas-de.html