Por cortesía de @anmgach del blog Residentes en Piedrabuena
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Pregunta 128
De las siguientes afirmaciones sobre el control sintomático en pacientes al final de la vida señale la correcta:
- Si el paciente tiene dolor se emplearán siempre opiáceos potentes para control sin tener en consideración la severidad y características del dolor.
- Si precisamos sedación para control de la fase agónica podemos realizarla de forma exclusiva con morfina.
- Los antidepresivos tricíclicos no se consideran medicación coadyuvante para el alivio sintomático del dolor.
- Los neurolépticos a dosis bajas ayudan al control de las nauseas desencadenadas por el inicio de un tratamiento con opiáceos.
- El dolor de características viscerales es el que peor respuesta tiene al tratamiento con opiáceos.
Comentario:
Vómitos inducidos por opioides:
- Haloperidol 1’5 – 10 mg/12-24 horas. Vía oral o Sc.
- Metoclopramida 5-10 mg/ 6-8 horas, oral o Sc.
- Fenotiacinas a dosis bajas: Levomepromazina 6.25 mg/ una o dos veces día
Referencia:
Fisterra. Guía Clínica sobre el control de síntomas en cuidados paliativos: http://www.fisterra.com/guias-clinicas/control-sintomas-cuidados-paliativos/#25505
Pregunta 235
Paciente de 60 años diagnosticada de neoplasia de mama hace 10 años. Realizó tratamiento con radioquimioterapia y posteriormente hormonal durante 5 años. Un estudio con gammagrafía ósea realizado por dolores óseos politópicos demostró la presencia de metástasis óseas. Actualmente está en y tratamiento con opioides menores y AINEs con buen control del dolor. Acude a consulta por cefalea que no cede con la actual analgesia realizando una TC cerebral que muestra imágenes compatibles con metástasis cerebrales. En relación al tratamiento del dolor indique la CORRECTA:
- Se debe cambiar a opioides mayores.
- Se deben administrar las dosis extras de opioides que sean necesarias.
- Se deben añadir corticoides.
- Se debe cambiar a un opioide mayor y mantener los AINEs.
- Se debe ingresar al paciente para tratamiento endovenoso con opioide mayor.
Comentario:
Las metástasis cerebrales producen dolor por un cuadro de hipertensión craneal. El tratamiento de elección son los corticoides. De elección la dexametasona en dosis oral de 4 a 16 mg/día.
Referencia:
Medicina Interna de Farreras-Rozman. 16ª edición (la última en la actualidad). Tomo 2. Sección 12 Neurología. Capítulo 176 Tumores intracraneales. Complicaciones neurológicas del cáncer. Página 1465.
fuente