Preguntas Cirugía general MIR 2012 – 2 febrero 2013

CIRUGÍA GENERAL

Por cortesía de @fjaviherrera

Pregunta 44

Paciente con pancreatitis aguda. En Tomografía Axial Computerizada (TAC) realizada a las 72 horas de ingreso se aprecia una necrosis del 50% del páncreas. A la 3ª semana de ingreso el paciente comienza con fiebre elevada y leucocitosis. Se solicita radiografía de tórax urgente y sedimento urinario, siendo ambos normales. Señale el siguiente paso a seguir:

1. Punción aspiración con aguja fina de necrosis pancreática guiada por ecografía o TAC.
2. Aspirado broncoalveolar, cultivo de orina y hemocultivos.
3. Resonancia Magnética Nuclear abdominal.
4. Colecistectomía urgente.
5. Ecoendoscopia con punción de la necrosis.

Comentario:

La respuesta correcta es la 1 aunque las últimas recomendaciones sobre el manejo de la pancreatitis aguda grave desaconsejan la PAAF por el riesgo de infección del necrosis estéril. El manejo actual se rige por el tratamiento escalonado. En la situación descrita en la pregunta el tratamiento actual es comenzar con antibióticos y valorar respuesta.
Para más aclaraciones : https://www.dropbox.com/s/k7vmohieez6f47p/articulos_pancreatitis%20recomendaciones2012%5B1%5D.pdf

Pregunta 47

Mujer de 55 años, intervenida de apendicitis hace 24 años, que acude porque estando previamente bien, ha comenzado con vómitos de repetición tras desayunar, hace unas 12 horas, asociado a distensión abdominal. Ha presentado una deposición diarreica a las pocas horas de comenzar el cuadro. A la exploración se evidencia distensión abdominal, timpanismo y aumento de ruidos intestinales, pero no irritación peritoneal. La analítica no presenta alteraciones. En la radiografía de abdomen aparece dilatación de asas de intestino delgado, sin poder objetivarse gas en la ampolla rectal. Respecto a este caso es cierto que:

1. Se trata de un cuadro de obstrucción intestinal por bridas que requiere laparotomía de urgencia.
2. Lo más probable es que nos encontremos ante un caso de obstrucción a nivel de intestino grueso.
3. El hecho de que la paciente haya presentado una deposición diarreica nos permite excluir el diagnóstico de obstrucción intestinal. Son necesarios más estudios de imagen para asegurar un diagnóstico.
4. Deberíamos indicar la práctica de una colonoscopia descompresiva.
5. El manejo inicial debe ser conservador, con sueroterapia, aspiración nasogástrica y vigilancia clínica, analítica y radiográfica periódica.

Comentario:

La respuesta correcta es la 5. Es la descripción típica de un cuadro de obstrucción intestinal por bridas o adherencias debidas a cirugía previa. La respuesta correcta es la 5 y no la 1 porque la mayoría de estas situaciones se resuelve espontáneamente con tratamiento conservador.

Pregunta 48

Las complicaciones preoperatorias de mayor interés de la hernia inguinal son la estrangulación y la incarceración. ¿Qué hecho las diferencia?

1. La hernia estrangulada se reduce con la manipulación y la incarcerada no.
2. La hernia incarcerada se caracteriza por cursar con interrupción del tránsito intestinal y la estrangulada no.
3. La hernia estrangulada cursa con alteración de la circulación sanguínea del contenido herniario.
4. La estrangulación es más frecuente en las hernias inguinales directas y la incarceración en las indirectas.
5. La hernia incarcerada se caracteriza por cursar con dolor intenso y permanente.

Comentario:

La respuesta correcta es la 3: estrangulación significa compromiso vascular del contenido herniario, las respuestas 1,2 y 4 son falsas y la 5 es equivoca porque en algunos casos es cierto aunque no es característico.

Pregunta 165

¿Cuándo se aconseja intervenir quirúrgicamente la hernia umbilical infantil?

1. Se debe intervenir cuanto antes para evitar el riesgo de estrangulación.
2. A partir de los 3 ó 4 años de vida, al ser frecuente su cierre espontáneo antes de esa edad.
3. Con el fin de utilizar prótesis en la cirugía, se recomienda esperar a que el paciente sea mayor.
4. Si el niño presentara vómitos durante los accesos febriles.
5. Ante la sospecha de que se trate de un onfalocele.

Comentario:

La respuesta correcta es la 2: Los defectos menores de 1 cm de diámetro se cierran espontáneamente hasta los 5 años de edad en el 95 % de los casos. Si el defecto es mayor la mayoría de los cirujanospediátrico recomienda la intervención a partir de los 2 años.

fuente

http://wikisanidad.wikispaces.com/Cirugia+general+2013