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NEUMOLOGÍA
Por cortesía de Joan Boldú
La numeración corresponde a la Versión 7 del examen
Pregunta 5
Pregunta vinculada a la imagen n°3
Mujer de 64 años de edad, sin antecedentes de interés, con disnea progresiva de varias semanas de evolución, cuya radiografía frontal de tórax sugiere un diagnóstico radiológico prácticamente definitivo. ¿Cuál sería éste?
1. Tromboembolismo pulmonar con infartos.
2. Neumonía por Pneumocystis jiroveci.
3. Proteinosis alveolar.
4. Edema pulmonar.
5. Neumonía eosinófila crónica.
Comentario:
Respuesta correcta: 5
En la Rx parecen intuirse infiltrados pulmonares perifericos muy sugestivo de infiltrados eosinofilos. Las otras opciones pueden presentar infiltrados pero con distinta distribucion
Pregunta 6
Pregunta vinculada a la imagen n°3
En relación con el diagnóstico de sospecha que ha establecido, ¿cuál sería la prueba de confir¬mación más indicada?
1. Determinación de presión capilar pulmonar, mediante catéter de Swan-Ganz.
2. Lavado broncoalveolar.
3. Tomografía computarizada torácica (arterias pulmonares).
4. Determinación de eosinófilos en sangre pe-riférica.
5. Determinación de anticuerpos anti VIH.
Comentario:
Respuesta correcta: 2
Los eosinofilos en sangre periferica no son obligados. La Prueba mas definitiva es el Lavado broncoalveolar que si muestra una cifra mayor del 40% de eosinofilos es diagnostica en contexto clinico adecuado
Pregunta 7
Pregunta vinculada a la imagen n°4
Hombre de 70 arios de edad, fumador activo, al que se realiza un estudio radiológico de tórax como protocolo preoperatorio de hipertrofia prostática. ¿Cuál sería el hallazgo semiológico fundamental de esta imagen radiológica?
1. Derrame pleural izquierdo encapsulado.
2. Tumoración de las partes blandas anteriores del tórax.
3. Colapso del lóbulo superior izquierdo.
4. Masa mediastíniCá anterior.
5. Elevación de la cúpula diafragmática izquier¬da
Comentario:
Respuesta correcta: 3
Mala calidad de imagen que no permite distinguir bien la silueta cardiaca y el diafragma. En cualquier caso las otras opciones no parecen correctas. Imagen no es típica.
Pregunta 8
Pregunta vinculada a la imagen n°4
¿Cuál sería el diagnóstico radiológico más pro¬bable para justificar ese hallazgo?
1. Carcinoma broncogénico central.
2. Parálisis frénica izquierda.
3. Absceso de pared torácica anterior.
4. Mesotelioma pleural izquierdo.
5. Linfoma mediastínico anterior
Comentario:
Respuesta correcta: 1
Es la causa mas frecuente de atelectasia de un lobulo pulmonar en fumadores
Pregunta 37
Juan tiene 60 años, fuma de 2 paquetes/día desde hace años y refiere desde hace 6 meses tos persistente. Comprueba que su párpado iz-quierdo está más caído y que la pupila de ese ojo es más pequeña. Juan refiere que la parte me-dial de su mano izquierda está adormecida y con menos fuerza. Su médico comprueba la ptosis palpebral y la miosis izquierda; comprueba que Puede cerrar con fuerza ambos párpados simé-tricamente y que las dos pupilas responden co-rrectamente a la luz. Además comprueba que no suda por la hemicara izquierda, que siente me¬nos el pinchazo en la superficie interna de dicha mano y que tiene menos fuerza en la prensión de dicha mano. Respecto a la sintomatología ocu¬lar, ¿dónde se localiza la lesión?
1. Las fibras simpáticas, en algún nivel que abarcaría desde el hipotálamo a la columna de Clark interinedio-lateral de la médula dorsal.
2. El nervio motor ocular común izquierdo en el mesencéfalo.
3. El núcleo de Edinger-Westphal, encima del núcleo del nervio motor ocular común iz-quierdo.
4. Las fibras parasimpáticas, en algún nivel que abarcaría desde el núcleo de Edinger¬Westphal hasta el músculo constrictor de la pupila izquierda.
5. El músculo tarsal exclusivamente.
Comentario:
La pregunta seria mas de neurologia. Se trata de un sindrome de claude bernard horner y probablemente la correcta sea la 1. Pero por seguridad es mejor que lo revise un neurologo.
Pregunta 134
La causa más frecuente de hemoptisis leve-moderada es:
1. Bronquiectasias.
2. Carcinoma broncogénico.
3. Diátesis hemorrágica.
4. Infarto pulmonar.
5. Neumonía.
Comentario:
Respuesta correcta: 1
Todos pueden cursar con hemoptisis pero las Bronquiectasias son la causa mas frecuent
Pregunta 135
Una mujer de 24 años es encontrada tirada en la calle por unos transeúntes. Al llegar el quipo de emergencias la encontraron con una saturación de oxígeno del 88% respirando aire ambiente y al examen pupilas puntiformes. Se la traslada a la urgencia del hospital más cercano, donde la gasometría arterial basal muestra: pH 7,25, PaC02 60 mmHg, Pa02 58 mmHg, bicarbonato de 26 mEq/1 y exceso de bases de -1. En sangre el sodio es 137 mEq/1 y el cloruro 100 mEq/1. Desde cl punto de vista gasométrico la paciente tiene:
1. Insuficiencia respiratoria parcial.
2. Acidosis metabòlica.
3. Acidosis respiratoria pura.
4. Alcalosis respiratoria por falta de cloro.
5. La gasometría solo puede ser de sangre venosa.
Comentario:
Respuesta correcta: 3
La acidosis con PCO2 elevada, hipoxemia y bicarbonato normal, sugiere una acidosis respiratoria aguda de instauracion rápida probablemente por intoxicacion por drogas o farmacos.
Pregunta 136
En la exploración funcional de un paciente con enfermedad pulmonar obstructiva crónica, son esperables todos los hallazgos MENOS uno:
1. FEV1 menor del 80%.
2. DLCO disminuida.
3. Cociente FEV1/FVC inferior al 0.7.
4. Volúmenes pulmonares disminuidos.
5. Prueba broncodilatadora negativa.
Comentario:
Respuesta correcta: 4
Los volumenes pulmonares seran normales o elevados en la EPOC. No confundir con la Capacidad vital que si que puede estar disminuida en la EPOC severa por el atrapamiento aereo.
Pregunta 137
Hombre de 65 años con antecedente de neopla¬sia de páncreas en curso de quimioterapia. Con¬sulta en Urgencias por dolor y edema de todo el miembro inferior desde ingle. ¿Qué prueba diagnóstica es más coste-efectiva para confirmar la sospecha diagnóstica?
1. Dímero D.
2. Resonancia magnética.
3. Flebografía.
4. Ecografía doppler venosa.
5. TAC helicoidal.
Comentario:
Respuesta correcta: 4
La ecografia dopler es la prueba mas precisa y que permite posteriormente controlar la evolucion de la enfermedad de forma no invasiva.
Pregunta 138
En un paciente con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) leve en fase estable se evidencia poliglobulia e insuficiencia respiratoria. En la radiografía de tórax no se aprecian alteraciones reseñables. ¿Cuál de los siguientes procedimientos consideraría realizar en primer lugar para descartar la coexistencia de otras enfermedades que puedan justificar los hallazgos descritos?:
1. Poligrafía respiratoria.
2. Ecocardiograma.
3. Tomografía computarizada torácica
4. Gammagrafía pulmonar.
5. Punción de médula ósea.
Comentario:
Respuesta correcta: 1
El planteamiento es dudoso por falta de datos suficientes. Por frecuencia,
la respuesta correcta podria ser la la Poligrafia respiratoria) sobre todo en el caso de que se trate de un paciente obeso, dato que desconocemos, pero podria ser correcta
tambien la 2 (Ecocardiograma) en el caso de sospecha de cardiopatia
asociada, menos frecuente pero tambien posible. La asociacion de EPOC con SAOS es una causa frecuente de deterioro de la EPOC, mayor del que le corresponderia por afectacion funcional.
Pregunta 139
En un paciente con cirrosis hepática y ascitis, que desarrolla un derrame pleural con los siguientes datos en el líquido pleural: LDH 45 U/L (sérica 220 U/L), cociente proteínas pleura/suero 0,3 y cociente LDH pleura/suero 0,2. ¿Cuál sería la actitud adecuada?
1. Debe ampliarse el estudio del líquido con recuento celular, glucosa, pH. ADA, coleste-rol y cultivo.
2. Biopsia pleural ciega.
3. Vidcotoracoscopia diagnóstica.
4. Antibioterapia empírica por sospecha de derrame paraneumónico.
5. Continuar el tratamiento de su hepatopatía.
Comentario:
Respuesta correcta: 5
Describen parametros de liquido pleural de trasudado, por lo que si el paciente no esta en insuficiencia cardiaca se trata de una descompensacion hidropica. No necesita otros estudios
Pregunta 140
Paciente de 50 años que presenta un derrame pleural con las siguientes características: aspecto pajizo, pH 7.3, cociente de proteínas pleura/suero 0.8, cociente de LDH pleura/suero 0.9, Gram y Ziehl negativos, lípidos totales, coleste-rol y triglicéridos normales, células mesoteliales <5%, intensa linfocitosis sin atipias, ADA 64 U/l. ¿Qué diagnóstico le sugiere?
1. Empicma pleural.
2. Derrame pleural por insuficiencia cardiaca (trasudado).
3. Mesotelioma pleural.
4. Derrame pleural tuberculoso.
5. Derrame secundario a infarto pulmonar.
Comentario:
Respuesta correcta: 4
Es un exudado linfocitario cuyos principales diagnosticos son el tumoral y la pleuritis tuberculosa. No dan el valor de la glucosa que deberia de estar descendida, pero si la citologia que muestra ausencia de celulas malignas por lo que nos quedamos con la pleuritis tuberculosa. Otros diagnosticos posible como linfoma, no estan reseñados en las respuestas.
Pregunta 141
Un paciente asmático de 55 años acude a Urgencias con una agudización. Una hora después de la administración de oxígeno suplementario y dos nebulizaciones de salbutamol el paciente no mejora. A la exploración respira a 42 rpm con tiraje supraclavicular v presenta sibilancias inspiratorias y espiratorias diseminadas. El flujo pico ha bajado de 310 a 220 L/min. Una gasometría extraída con oxígeno al 28% muestra una p02 de 54 mmHg y una pC02 de 35 mm Hg. ¿Cuál de las siguientes actitudes le parece MENOS indicada?
1. Aumentar el flujo de oxígeno.
2. Administrar 80 mg de metilprednisolona iv.
3. Nebulizar bromuro de ipratropio junto con salbutamol cada 20 minutos.
4. Administrar magnesio intravenoso.
5. Iniciar ventilación mecánica no invasiva.
Comentario:
Respuesta correcta: 5
En una crisis grave de asma todas las opciones estan indicadas o pueden estarl antes de opciones mas agresivas. En el caso de mala evolucion con acidosis etc, el paciente seria tributario de medicacion invasiva.
Pregunta 142
Respecto a la EPOC, ¿cuál es FALSA?
1. El hábito tabáquico es el factor más impor-tante para desarrollar EPOC.
2. Contrariamente al asma, no hay componente inflamatorio.
3. El factor genético para desarrollar EPOC mejor documentado es el déficit de alfal- antitripsina.
4. Las acropaquias no son características de la EPOC y su presencia debe sugerir bronquiectasias asociadas o carcinoma broncopulmonar.
5. Espirométricamente, se detecta obstrucción por un cociente FEV1/FVC inferior a 0,70.
Comentario:
Respuesta correcta: 2
La EPOC actualmente se considera una enfermedad con un componente inflamatorio a nivel sistemico y local importante. El resto son ciertas.
fuente