MIR 2013-2014: Preguntas de CIRUGÍA GENERAL

CIRUGÍA GENERAL 2014

Por cortesía de @fjaviherrera del blog «Tribulaciones de un cirujano»
La numeración corresponde a la Versión 7 del examen

Pregunta 8

Pregunta vinculada a la imagen nº4.¿Cuál sería el diagnóstico radiológico más probable para justificar este hallazgo?

1. Carcinoma broncogénico central.
2. Parálisis frénica izquierda.
3. Absceso de pared torácica anterior.
4. Mesotelioma pleural izquierdo.
5. Linfoma mediastínico anterior.

Comentario:
La resolución de la imagen de la placa de tórax no permite un diagnóstico.

Pregunta 80

Dentro de las anomalías congénitas de la pared abdominal, están el onfalocele y la gastrosquisis. Ambas entidades son defectos de la pared. ¿En qué se diferencian?

1. El onfalocele se produce a nivel umbilical y la gastrosquisis a nivel epigástrico.
2. El defecto, en el caso de la gastrosquisis, es de mayor tamaño que el onfalocele.
3. En el onfalocele, un saco peritoneal recubre el contenido abdominal y en la gastrosquisis no.
4. El onfalocele, a diferencia de la gastrosquisis, se asocia frecuentemente con la atresia intestinal.
5. A diferencia del onfalocele, en la gastrosquisis el tratamiento quirúrgico se puede diferir.

Comentario:

La respuesta correcta es la 3. Existen muchas formas de presentación de los defectos congénitos de pared abdominal, como la extrofia vesical o de cloaca, la hernia umbilical, el síndrome de Prune-Belly, pero el onfalocele y la gastrosquisis son las dos más importantes. En ambas entidades existe un defecto de la pared abdominal y el recién nacido presentará parte de sus vísceras fuera de la cavidad. Si el contenido está cubierto por una membrana (que en su parte interna está recubierta de peritoneo y en la parte externa de membranas amnióticas con una capa entre ellas de qelatina de Wharton), se denomina onfalocele. Pero si el defecto de la pared es pequeño, a través de los músculos rectos abdominales, lateral y a la derecha del ombligo y sin saco, se denomina gastrosquisis.

Pregunta 87

Una mujer de 78 años acude a Urgencias por dolor en fosa ilíaca izquierda de 24 horas de evolución asociado a fiebre y algún vómito ocasional. A la exploración destaca dolor a la palpación de forma selectiva en la fosa ilíaca izquierda con sensación de ocupación, defensa y descompresión positiva. Ante la sospecha de diverticulitis aguda, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?

1. La exploración complementaria más segura y de mejor rendimiento es el enema con contraste baritado.
2. En caso de absceso pélvico contenido, está indicada la colocación de un drenaje percutáneo guiado con TAC o ecografía.
3. En caso de precisar intervención quirúrgica tras solucionarse el episodio agudo, el abordaje laparoscópico está contraindicado.
4. En caso de diverticulitis aguda no complicada, está indicada la sigmoidectomía electiva tras la curación del primer episodio agudo.
5. Si se produjera una peritonitis generalizada, la técnica quirúrgica más adecuada es la práctica de una colostomía derivativa sin resección del segmento sigmoideo afectado.

Comentario:
La respuesta correcta es la 2. La 1 es incorrecta porque las pruebas de imagen de elección serían ecografía o TC; la 3 es incorrecta porque el abordaje laparoscópico está indicado de entrada; la 4 es incorrecta porque la indicación en el primer episodio es para menores de 50 años, en el resto se indica después del segundo episodio o en casos de clínica persistente o en sospecha de neoplasia; y la 5 es incorrecta porque la cirugía en casos de perforación con peritonitis siempre debe resecar el segmento de colon afecto para controlar el foco de la infección.

Pregunta 88

A un hombre de 45 años de edad se le realiza una vagotomía troncular y antrectomía con reconstrucción tipo Billroth II, por padecer una enfermedad ulcerosa péptica crónica con estenosis píloro-duodenal. Seis semanas después de la cirugía refiere que poco tiempo después (menos de media hora) de las ingestas presenta estado nauseoso, astenia y sudoración, mareos y retortijones abdominales generalmente acompañados de despeños diarreicos. ¿Cuál de las siguientes es la actitud más adecuada para su manejo inicial?

1. Aplicar tratamiento con un inhibidor de la somatostatina (octreótido).
2. Seguir unas medidas dietéticas concretas.
3. Realizar un tratamiento de prueba con una benzodiacepina.
4. Realizar la búsqueda de un probable tumor neuroendocrino (p.ej. carcinoide).
5. Indicar tratamiento quirúrgico para efectuar una gastroyeyunostomía antiperistáltica en Y de Roux.

Comentario:
La respuesta correcta es la 2. Las respuestas 1, 2 y 5 son tratamientos adecuados para el síndrome de dumping o postgastrectomía, pero la pregunta está enfocada al manejo inicial, por lo que la respuesta más adecuada parece la 2.

Pregunta 93

El signo de Rovsing característico de las apendicitis agudas consiste en:

1. Dolor a la presión en epigastrio al aplicar una presión firme y persistente sobre el punto de McBurney.
2. Dolor agudo que aparece al comprimir el apéndice entre la pared abdominal y la cresta ilíaca.
3. Sensibilidad de rebote pasajera en la pared abdominal.
4. Pérdida de la sensibilidad abdominal al contraer los músculos de la pared abdominal.
5. Dolor en el punto de McBurney al comprimir el cuadrante inferior izquierdo del abdomen.

Comentario:
La respuesta correcta es la 5.

Pregunta 133

Ante un paciente de 23 años que acude a urgencias un viernes de madrugada tras una pelea callejera, con signos claros de enolismo y lesión por arma blanca (apuñalado) a nivel del III espacio intercostal derecho a 3mm del margen esternal, sangrando activamente y hemodinámicamente inestable, asociado a hipofonesis marcada de todo hemitórax derecho; ¿qué estructura de las siguientes debe pensar que puede estar lesionada?

1. Arteria carótida primitiva derecha.
2. Arteria torácica interna derecha.
3. Arteria subescapular derecha.
4. Arteria tiroidea superior derecha.
5. Arteria tímica superior derecha.

Comentario:
La respuesta correcta es la 2. Aunque lo habitual es llamarla mamaria interna.

Pregunta 230

En la técnica del Bypass gástrico laparoscópico para el tratamiento de la obesidad mórbida, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA?

1. Se trata de una intervención que combina la restricción gástrica con la malabsorción intestinal.
2. Está indicada en pacientes con Índices de Masa Corporal entre 30 y 35 asociada a comorbilidades como hipertensión, diabetes, artrosis o apnea del sueño.
3. Es la técnica quirúrgica más empleada en el tratamiento de la obesidad mórbida.
4. La longitud del asa gastroyeyunal (o asa de Roux) en esta técnica, varía en función del Índice de Masa Corporal del paciente.
5. Es necesario realizar una gastroscopia siempre como parte del estudio preoperatorio.

Comentario:
La respuesta correcta es la 2. Las afirmaciones de las opciones 1, 3, 4 y 5 son correctas. En general se considera obesidad mórbida cuando el IMC es superior a 40, aunque en pacientes con IMC de 35 y comorbilidad también puede estar indicada la cirugía.

fuente

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