MIR 2.0 2017 – Lista de preguntas impugnables

Tras revisar las preguntas y repuestas, el equipo de voluntarios de la iniciativa MIR 2.0, ha enviado las siguientes preguntas impugnables:

Pregunta 43 – cortesía de @GuiRopero

En la fisiología renal, una de estas afirmaciones es verdadera:

1. Los segmentos de asa de Henle reabsorben NaCl con un exceso de agua, un efecto esencial para la excreción de orina con osmolaridad diferente a la del plasma.
2. La reabsorción del bicarbonato en la nefrona se realiza principalmente en el túbulo contorneado distal.
3. La excreción urinaria de Na y agua es igual a la suma de la cantidad filtrada a través de los glomérulos y la cantidad reabsorbida por los túbulos.
4. En condiciones normales el 80% de la glucosa filtrada se reabsorbe en el túbulo contorneado proximal y regresa a la circulación sistémica por los capilares peritubulares.

Respuesta correcta ministerio: 1

 

ARGUMENTO PARA LA IMPUGNACIÓN:

La opción 1 para mi es correcta solo parcialmente, ya que únicamente se da una reabsorción de agua a nivel del segmento descendente, los segmentos ascendentes son impermeables al agua. Al hablar de «segmentos», en plural, lo interpreté como el resultado global del paso de la orina por el asa de Henle. En cualquier caso, la opción 4 es correcta, aunque el 100% de la glucosa se reabsorbe en el túbulo proximal, aproximadamente el 80-90% se reabsorbe en el segmento contorneado. Yo la impugnaría por tener 2 respuestas correctas, porque según la interpretación del Ministerio la opción 1 también podría ser válida.

BIBLIOGRAFIA:

• Dantzler WH, Layton AT, Layton HE, Pannabecker TL. Urine-concentrating mechanism in the inner medulla: function of the thin limbs of the loops of Henle. Clin J Am Soc Nephrol. 2014 Oct 7;9(10):1781-9.
• Pérez López G, González Albarrán O, Cano Megías M. Type 2 sodium-glucose cotransporter (SGLT2) inhibitors: from familial renal glucosuria to the treatment of type 2 diabetes mellitus. Nefrologia (Madr.) 2010;30:618-25.

 

Pregunta 62 – cortesía de @GuiRopero

Un hombre de 47 años sin antecedentes de interés, es diagnosticado de hipertensión arterial hace un año. Sigue tratamiento con amlodipino 10 mg (1-0-0) y losartán/hidroclorotiazida 100/25 mg (1-0-0), y realiza dieta hiposódica, con buena adherencia. A pesar de ello tiene cifras de PA 168/92 mmHg. ¿Cuál es el siguiente paso a realizar?

1. Añadir un cuarto fármaco.
2. Incrementar la dosis de alguno de los que está tomando.
3. Realizar una monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA).
4. Realizar un estudio para descartar hipertensión arterial secundaria.»

Respuesta correcta ministerio: 3

 

ARGUMENTO PARA LA IMPUGNACIÓN:

Respuesta Correcta 3 y 4 (ambas)            Aunque poniéndonos muy muy finos entre las dos opciones la primera a realizar sería el MAPA para asegurarnos de que las cifras son reales, no especifican si la medida de la TA que nos proporcionan se ha tomado en condiciones ideales o no. Por tanto, no tenemos por qué asumir que las cifras del enunciado pueden deberse a una hipertensión de bata blanca, y en ese caso estaría igualmente indicado el despistaje de causas secundarias. Aun así, veo difícil que la anulen.

BIBLIOGRAFIA:

• Calhoun DA, Jones D, Textor S, et al. Resistant hypertension: diagnosis, evaluation, and treatment. A scientific statement from the American Heart Association Professional Education Committee of the Council for High Blood Pressure Research. Circulation. 2008 Jun 24;117(25):e510-26.

 

Pregunta 62 – cortesía de @P4nd0r4

Un hombre de 47 años sin antecedentes de interés, es diagnosticado de hipertensión arterial hace un año. Sigue tratamiento con amlodipino 10 mg (1-0-0) y losartán/hidroclorotiazida 100/25 mg (1-0-0), y realiza dieta hiposódica, con buena adherencia. A pesar de ello tiene cifras de PA 168/92 mmHg. ¿Cuál es el siguiente paso a realizar?

1. Añadir un cuarto fármaco.
2. Incrementar la dosis de alguno de los que está tomando.
3. Realizar una monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA).
4. Realizar un estudio para descartar hipertensión arterial secundaria.»

Respuesta correcta ministerio: 3

 

ARGUMENTO PARA LA IMPUGNACIÓN:

En un paciente con HTA ya diagnosticada y que no se controla con tres fármacos es prioritario, según las fuentes adjuntas, descartar una causa secundaria de la hipertensión arterial: «»la PA ambulatoria debe registrarse regularmente»» y además «»siempre se debe tener en consideración la posibilidad de una causa secundaria para la HTA

Considero que al incluir en el enunciado de la pregunta que el paciente está ya diagnosticado, implica haber descartado previamente «»el fenómeno de bata blanca»» con un MAPA, siendo en si el fenómeno de bata blanca una posible causa secundaria de hipertensión arterial.

A mi parecer y atendiendo a la consulta de bibliografía específica adjuntada, la respuesta correcta debería ser cambiada al número 4: «»Realizar un estudio para descartar hipertensión arterial secundaria.»» o en su defecto ser anulada al contener dos respuestas correctas, ya que realizar un MAPA puede ser considerada parte del «»screening»» de causas secundarias de hipertensión arterial.»

BIBLIOGRAFIA:

• Guía de práctica clínica de la ESH/ ESC para el manejo de la hipertensión arterial. Rev Esp Cardiol. 2013;66(10):880.e1-880.e64

 

Pregunta 130 – cortesía de @jrlr

En una población se quiere determinar la prevalencia de pediculosis en niños menores de 12 años. Para ello se divide la población en barrios y en cada uno de ellos se toma una muestra aleatoria cuyo tamaño idóneo ha sido previamente determinado. El tipo de muestreo utilizado ha sido:

 

1. Muestreo aleatorio simple
2. Muestreo aleatorio estratificado.
3. Muestreo aleatorio por conglomerados.
4. Muestreo sistemático

Respuesta correcta ministerio: 2

 

ARGUMENTO PARA LA IMPUGNACIÓN:

Para mí la respuesta correcta es la 3.El muestreo estratificado implica que las unidades de muestreo son homogéneas dentro de cada estrato. Generalmente, el número de estratos debe ser reducido, como recomiendan Kish y Cochran. En el ejemplo de la pregunta, el número de barrios de una ciudad mediana puede ser un número abarcable, pero no modesto. Además, en cada barrio no es necesariamente una agrupación homogénea de individuos, si por ejemplo pensamos en nivel socioeconómico o cultural.

Por el contrario, el muestreo por clúster o conglomerados es un tipo de muestreo basado en un marco muestral que usa unidades geográficas, administrativas, etc., al que se adscriben las unidades de enumeración y las unidades individuales de muestreo. El barrio puede considerarse una unidad de enumeración de ese tipo.

Existe un error conceptual muy extendido, según el cual el estratificado se distingue del de conglomerados, porque en el primero hay que tomar una muestra de todos los estratos (eso es cierto) y en el de conglomerados no (lo cual no es necesariamente cierto).

BIBLIOGRAFIA:

• Kish L. Survey sampling. Wiley, 1995.
• Levy PS, Lemeshow S. Sampling of populations. Methods and applications. Wiley, 2008.
• Parsons V. Stratified sampling. En Armitage P, Colton T. Encyclopedia of Biostatistics. Wiley 1998.