dolor epigastrico tipo picad

[andres rosero]

hola a todos tengo un caso clinico y nececito una ayudita con este caso clinico

Paciente de 68 años sexo femenino que desde hace 8 meses biene presentando cuadros de dolor epigastrico tipo picad asociado a los alimentos.

sus antecedentes patologicos son:

hipertension arterial leve actualmente con tratamiento.

Osteoporosis diagnosticada hace 8 años actualmente sin Tto.

Antecedentes quirurgicos histerectomia hace 15 años sesarias en No 2

antecedentes toxico alergicos fumadora durante 25 años actualmente no fuma, bebedora social durante el mismo tiempo (actulmente no bebe)

antecedentes farmacologicos antihipertensivos y diureticos

EXAMEN FISICO:

Paciente conciente y lucido que responde a estimulos

Signos vitales: TA 140/90

FC:82/min

FR 18/min

Temperatura: 37.2 grados

CABEZA:

ojosINRLA

Orofaringe eritematosa

Cuello adenomegalias submaxilares bilaterales

TORAX

Soplo cardiaco I/II, movilizacion de secreciones en apice derecho

ABDOMEN

Dolor a la palpacion profunda a nivel epigastrico e hipocondrio derecho

Ruidos intestinbales disminuidos

MIEMBROS INFERIORES

Pulso popliteo disminuido
Pulso pedio presente

PIEL

Sianosis en tehidos perifericos (labios pulpejos de los dedos de la manos y en menor proporcion en miembros inferiores -dedos de los pies-)

bueno yo en mi diagnostico diferencial tengo varias sospechas que son

- Ulcera peptica

- Colesistitis aguda

- Gastritis

pero me afanan los tegidos cianoticos pues no se que pàtologia pueda presentar

sospecho de una EPOC o tal vez un mal retorno venoso, ademas no se cual seria el dx principal pues existe una pluripatologia...

buenoyo soy estudiante de Gerontologia (pregrado) y este caso es para un trabajo que debo entregar y me gustaria saber si mis impresiones diagnosticas estan muy alejadas de la realidad

cualquier ayudita que me pueda dar sera muy bien recibida.

muchas gracias y saludos.

 

[Xotigo]

Respuesta: Nesecito Una Ayudita Urgente

Buf!

Primero: espero que llegue a tiempo de poder ayudarte, aunque sea un poco... porque creo que mis conocimientos no están al nivel del caso!!

Segundo: como tú bien dices... presenta muchos signos y síntomas diferentes, así que no se bien de qué se puede tratar... lo que me parece destacable y es algo a lo que tú no haces alusión, es que tiene adenopatías submaxilares, movilización de secreciones en ápice derecho (que no se bien a que te refieres, pero supongo que son ruidos pulmonares a nivel del hemitórax derecho, pero ¡¿en el vértice?!), orofaringe eritematosa, febrícula (o fiebre) y una ligera taquipnea, ¿no?. Parece que pudiera tener algún tipo de proceso infeccioso de tipo respiratorio.

Respecto a la cianosis periférica, ¿no podría estar asociado al soplo? Aunque eso significaría que el soplo es lo suficientemente grave (de ahí que tenga una leve taquipnea para compensar la baja oxigenación de tejidos periféricos... aunque me parece un tanto raro). Quizás sea una insuficiencia cardíaca que da lugar a bajo gasto, con poca perfusión tisular, edema pulmonar y hepatomagalia dolorosa (dolor en HD)

Si el dolor epigastrio/HD es postingesta nos indica que podría tratarse de una colecistitis (que supongo que puede dar una leve febrícula y taquipnea como la que presenta la paciente). Yo creo que lo de úlcera prácticamente lo podemos excluir, al menos no es un cuadro típico. Y lo de la gastritis también, porque creo que no duele a la palpación.

Como ves estoy hecho todo un lío, espero haberte encendido alguna lucecita de esas que aparecen a veces!!

Esperamos el resultado del caso cuando lo tengas, que ahora estoy intrigado!!

Y si tienes más casos ya sabes, aquí serán bien recibidos.

 

[nora]

Respuesta: Nesecito Una Ayudita Urgente

Os recuerdo q las infecciones eran factores precipitantes en la insuficiencia cardiaca

 

[nora]

Respuesta: Nesecito Una Ayudita Urgente

Está muy detallada la historía, pero no del todo pués te has ido hacia donde no quema. Es decir signos y síntomas q te interesarían del digestivo y circulatorío, q es dónde parece tener el mal, no los coges pe. tiene hepato o esplenomegalia, masas o soplos abdominales, diarrea o estreñimiento, icterícia, es un dolor irradiado o cómo, tiene anemia o leucocitosis, etc.
Por lo q has dicho yo pensaría en una pancreatitis aguda, pero necesitarias más pruebas. Por ejemplo: la etiología de la pancreatitis es por alcohol o litiasis biliar. La clínica: dolor en cinturón del piso superior (irradia hacia espalda la paciente o hacia los laterales?), aumenta con ingesta, vómitos (tiene?), distensión abdominal, fiebre, disnea (tiene?), taquipnea, hipomotilidad diafragmática, shock hipovolémico, subictericia e ictericia franca (hay?), I Renal, hipocalcemia. Exploración: dolor a la palpación,distensión abdominal (ileo no ruidos, no gases, ni heces), signos de cullen y turner (tiene manchas azules periumbilicales o en flancos?), complicac. respir. (hipoventilación en bases, estertores, atelectasia y derrame pleur. st izdo).
Como ves algunos coinciden pero no estoy muy segura pq te faltaría ver algunos datos además de las pruebas complementarias como: Hemograma y BQ, Rx de T y abd., ECO, y st un TAC. Incluso alguno de los signos de esta como pe la anemia, fiebre,etc o la misma HTA podrían hacer q se agravara la Insuficienci cardiaca.
Además tenemos la IC q una de sus causas es la HTA y q en tu paciente da lugar a: el soplo, los ruidos respiratorios (pueden ser causados por la IC y por la pancr.), cianosis acra,...etc. Que tb necesita una exploración más detallada.
Un detalle: el dolor por ingesta se puede dar en alt. procesos digestivos altos, isquemia intestinal, pancreas o enfermedades biliar. Y el alcohol aunq lo haya dejado ha estado muchos años y tienes q saber hace cuándo lo dejó y q secuelas le pudo dejar.
Bueno espero haberte ayudado y te digo igual q mi compañero dinos el resultado pq me tienes en ascuas. Si te puedo ayudar en algo más m lo dices. Un abrazo. :roll:

 

[andres rosero]

Respuesta: Nesecito Una Ayudita Urgente

Hola, a todos agradezco el apoyo, yo se que los datos no son del todo ilustrativos pero la verdad es que este caso lo dio un dr. para que sustentemos el sabado 29 de abril.

la verdad creo que el paciente tiene multiples patologias y eso me tiene un tanto loco, ultimamente pienso que el dolor de epigastrio puede ser gastritis debido al sitio del dolor y al reflujo asociado a alimentos y el dolor del HD es de una patologia secundaria, tambien creo que hay una EPOC...pero bueno no estoy tan seguro, pues tambien he pensado en na insuficiencia cardiaca.

por otra parte tambien pienso en una posible obstruccion arterial debido a la diferencia entre pulsos pedio y popliteo.

¿que opinan? :shock: :?:

P.D: Tan pronto tenga los resultados del caso los dire :roll:

 

[nora]

Respuesta: Nesecito Una Ayudita Urgente

Te puedo decir q el dolor en epigastrio además de por estómago tamb. puede ser por: duodeno , páncreas e hígado.
Ni te obstines en una causa solo ni te disperses demasiado pq te perderás. Lo mejor es coger las q más posibilidades tengan e ir una a una descartando y si al final ninguna concuerda ya te vas a las más raras. Pero no te empeñes solo en una ni cojas un abanico gigante. Y sobre todo no te desanimes q ninguno salimos sabiendo de la carrera, será la experiencia la q nos enseñe a base de tropezones.
Hay una enciclopedia q ya la nombró un compañero q es http://www.medlineplus.gov/spanish q te ayudará bastante.
Dinos q tal te va y si necesitas algo aquí estamos.
PD: en nuestra clase cuando nos daban algún caso luego teníamos q pedir las pruebas q creíamos convenientes y decir el tto ¿ahí no?.
Un abrazo.

 

[Anonymous]

Re: Nesecito Una Ayudita Urgente

A ver compañero, la epigastralgia junto con el dolor en HD, reflejan la posibilidad de que halla una gastritis o una colecistisits. Pero la gastritis como bien sabes es la inflamacion del revestimento gastrico de manera que no duele a la palpación. Si embargo la colecistitis tiene más incidencia en pacientes con HTA, mayores de 65 años y de sexo femenino, curiosamente tu paciente. En cuanto a la adenomegalia del plexo ganglionar axilar, se podría decir que hay alguna infeccion de caracter importante ya que hay respuesta inflamatoria a nivel linfático. La cianosis esta claro que por una falta de oxigenación tisular con lo cual habria una problematica a nivel pulmonar. Yo creo que es EPOC al igual que tu. La disminución del pulso popliteo y la presencia del pulso pedio denota la presencia de un mal retorno venoso, como una TVP.Aunque tambien puede ser una patologia de un mal retorno venoso. En cualquier caso compañero, manda los resultados de las pruebas complementarias para poder esclarecer esto un poco mas. UN SALUDO.-

 

[nora]

Respuesta: Nesecito Una Ayudita Urgente

Hay una pg sobre el abdomen agudo q te vendrá bien: drmarin.galeon.com/abdagudo.htm :roll:

 

[nora]

Respuesta: Nesecito Una Ayudita Urgente

Un dolor en epigastrio puede ser muchas cosas: desde una úlcera (pero en ese caso se aliviaria con comida no como aqui, aunq si puede haber dismin. d ruidos intestinales), de origen cardiaco, dispepsia funcional (pero está el ileo?), sdme de wilkie, enf. de crohn (q puede comenzar con epigastralg.), gastritis, etc. Pero a mi lo q más me tiene mosqueada es la disminuc. de ruidos intestinal. q tiene la paciente. Incluso un IAM en personas mayores puede comenzar con molestias gastrointestinales. Tb la colangitis puede tener dolor en epig e hipocondr. y febrícula. Lo q quiero mostrarte es q con solo decir q hay epigastralgia postprandial, dolor en hipocondrio drcho y disminución de ruidos intestinales no basta para un diagnóstico. Se necesita alguna prueba complementaria o algún signo o síntoma más. Bueno ya m contarás q te dice el profe.

 

[Xotigo]

Respuesta: Nesecito Una Ayudita Urgente

Vaya, se me había pasado a mí lo de que pueda ser una pancreatitis... imperdonable!! En fin...

Cuantas más veces leo este caso más me inclino a lo de que "simplemente" se trata de varios cuadros clínicos, aunque yo trataba de buscar un origen común a todos los signos y síntomas porque estoy acostumbrado a que los casos clínicos que me ponen sean de una sola patología, como mucho dos, o, por supuesto, muchas ya filiadas. Por otra parte está claro que los datos que se presentan aquí no son suficientes para hacer un diagnóstico, pero sí para hacer un diferencial tremendo con lo más probable.

Respecto a lo de los pulsos poplíteo y pedio dudo que pueda estar asociado a ninguno de los otros síntomas y signos, así que supongo que indica algún tipo de arteriopatía crónica a nivel del sector fémoropoplíteo que ha permitido el desarrollo de circulación colateral y por eso la paciente presenta pulso pedio y ningún síntoma de isquemia a nivel de la extremidad... Lo que por otra parte es muy común en pacientes de esta edad, ¿no? Evidentemente requerirá control pero nada más, aunque no se si habría que buscar la causa...

Este caso nos carcome el craneo a todos!! Je, je, je...

 

[nora]

Respuesta: Nesecito Una Ayudita Urgente

Desde luego q nos estamos comiendo el cráneo pq haga lo q haga durante el día m viene este tema a la cabeza.
No t extrañe q sea un DD lo q os pida u os diga q pruebas emplearíais para hacerlo.
Como más o menos t dije:
Epiplon: úlcera gastr., pancreatitis, perforación gástr., IAM, neumonía con reacción pleural.
Hipocondr. drcho: Apéndice retrocecal, neumonía con reacción pleural, angina de pecho, úlcera duodenal perfor., pielonefritis, y pancr. aguda.
Bueno ya m contarás. Un abrazo.

 

[nora]

Respuesta: Nesecito Una Ayudita Urgente

Se me olvidaba decirte q hay q tener en cuenta antecedentes como: ateroesclerosis, enf. coronarias, diabetes, fibrilación aur., enfermed. vasc. periférica, HTA, cirugías previas, antiinflamator., alcohol y tabaco. :mrgreen:

 

[car18]

pues yo creo que se deberian presentar mejor los casos cualquier cosa es de suma importancia en el diagnostico:
es paciente hipertensa con tratamiento que medicamentos toma y como los toma????
alcoholismo y tabaquismo positivo desde cuando dejo de fumar y beber??????? claro el tabaquismo puede apoyar el dx de epoc agudizada pero ahi criterios de definicion para epoc no una sola ivrb es dx como una epoc antececentes de importancia como tos cronica tiene o no???? es productiva o no??? los episodios que tiene en un año esos son criterios de epoc y claro una epoc agudizada desompensa una icc ademas del antecedente muy importante de has.
para complementar el diagnostico con clinica ok.
el soplo cardiaco es sistolico, diastiolico, o que relacion tiene con los ruidos cardiacos a la exploracion tiene cianosis distal eso indica un gran compromiso respiratorio o cardiaco o podria ser secundario a una valvulopatia por calcificacion como una estenosis pulmonar o aortica por la edad de la paciente que agravaria una icc preexistente dando lugar a aumento de la presion venosa pulmonar y consecuente formacion de edema aun que no esta claro lo de manejo de secreciones apicales???? o sea estertores???? especifica porfa.
los ruidos cardiacos son ritmicos????? la fibrilacion auricular ya mencionada es causa mas frecuente de arritmias secundaria a icc tambien, con formacion de embolos por estancamiento de sangre auricular la paciente segun mencionas no tiene profilaxis con antiagregante plaquetarios, dando lugar a microtrombos que pudieran dar lugar a cianosis distal por oclusion de pequeños vasos claro esto seria muy raro.
la disminucion de pulsos o sea esta disminuido el popitleo y el pedio esta normal?? ok indicaria insufuciencia arterial algo ocluye la popitlea ateroma o trombos??? kien sabe, sin profilaxis antiagregante pudiera migrar un pequeño tapon y causar una isquemia mesenterica dando lugar al dolor abdominal despues de los alimentos.
la pancreatitis tambien causa estado de hipercoagulabilidad apoyandose por antecedente alcoholico y episodios repetidos de dolor abdominal aun sin ser de presentacion tipica por las caracteristicas del dolor seria bueno hacer dx diferencial con pruebas complementarias,
colecistitis aguda? es verdad causa febricula y dolor de las caracteristicas ya descritas en misma relacion con los alimentos pero que tipo de alimentos come la paciente????? seria una patologia adjunta a la de base por no explicar la demas sintomatologia, pero que tal y es una colestasis la que causa el dolor y la inflamacion vesicular????? podria ser o no?????

bueno simple opinion de su servidor es mi opinion del caso y creo seria bueno exponer mejor los casos gracias por aburrirse leyendo esto jeje bye...... CAR18
Ha y perdon por ser tan confuso pero siempre es muy dificil de entenderme tengo problemas para expresasr la ideas jeje sorry por escribir tan mal espero y entiendan lo que expuse nso vemos..........