Por cortesía de Cristina Macía @reumacia
26.Pregunta vinculada a la imagen n°26
Niño de 6 años que presenta dolor inguinal derecho y eojera, de presentación insidiosa y de un mes de evolución. No refiere fiebre ni traumatismos. No infecciones previas. En la exploración se aprecia limitación a la abducción y rotación interna de la cadera derecha, marcha con discreta cojera sin dolor. Resto de exploración sin hallazgos patológicos. Se realiza la radiografía que presentamos. ¿Cuál es su diagnóstico?
- Enfermedad de Perthes.
- Sinovitis transitoria de caderas.
- Artritis séptica de cadera.
- Se necesita realizar una artrocentesis para establecer el diagnóstico
27.Pregunta vinculada a la imagen n°27
Mujer de 50 años con lupus eritematoso sistémico que consulta por dolor en rodillas. En la radiografía anteroposterior de rodillas se aprecian signos compatibles con todas las enfermedades que a continuación se enumeran salvo una. lndíquela:
- Artritis psoriásica.
- Artrosis.
- Osteonecrosis.
- Enfermedad por depósito de pirofosfato cálcico (condrocalcinosis),
136.Un hombre de 41 años acude a Urgencias por un cuadro de tres días de evolución de tumefacción y dolor en la rodilla derecha, con impotencia funcional y febricula Dos semanas antes había tenido un cuadro de diarrea autoiimitada En la exploración existe derrame articular, por lo que se procede a realizar una artrocentesis y se obtienen 50 cc de líquido de color turbio, con viscosidad disminuida y los siguientes parámetros analíticos: leucocitos 40.000/microL (85% de neutrófilos), glucosa 40 mg/dL, ausencia de cristales, tinción de Gram: no se observan microorganismos. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre este paciente es INCORRECTA?:
- Se debe iniciar tratamiento con cloxacilina y ceftriaxona en espera del resultado del cultivo del líquido.
- Es aconsejable realizar aitrocentesis diarias para aliviar los sintomas y evitar la destrucción articular.
- Si el cultivo es negativo, es probable que se trate de una artritis reactiva.
- La negatividad de la tinción de Gram descarta que se trate de una artritis séptica.
137.Señale la respuesta correcta respecto a los siguientes fármacos biológicos utilizados en el tratamiento de las enfermedades reumáticas:
- Etanercept es un anticuerpo monoclonal quimérico contra el TNF.
- Abatacept impide la maduración de linfocitos B a células plasmáticas
- Anakinra es un antagonista recombinante de los receptores de IL-6.
- Adalimumab es un anticuerpo contra el TNF completamente humano
138. Un hombre de 37 años presenta un cuadro de artritis de las metacarpofalángicas de ambas manos y una pleuritis derecha. En la exploración se aprecia eritema malar bilateral. Se detectan anticuerpos antinucleares positivos (titulo 1/640), con anticuerpos anti-DNA nativo también positivos; anti-Sm negativos ¿Cuál sería el tratamiento inicial de elección de este paciente?
- Glucocorticoides a altas dosis.
- Glucocorticoides y micofenolato
- Antiinflamatorios no esteroideos y antipalúdicos
- El cuadro probablemente será autolimitado y no precisa tratamiento
139. Mujer de 70 años con antecedente de anorexia, pérdida de peso, molestias en la musculatura y articulaciones proximales más dolorimiento en la región temporo-mandibular que acude al servicio de urgencias por pérdida de visión unilaterai (movimiento de manos), de aparición brusca e indolora (defecto pupilar aferente).¿Qué prueba solicitaría en primer lugar con fines diagnósticos?
- Punción lumbar.
- Proteína C Reactiva
- Angio Resonancia Magnética.
- Ecografía carotídea
140. Usted valora a un paciente de 66 anos con dolor inguinal acentuado con la bipedestación prolongada algunos días al mes. Una radiografía simple de caderas muestra estrechamiento del espacio articular femoro-acetabular, esclerosis y ostefitos ¿Cuál es su actitud?
- Hago el diagnóstico de coxartrosis y envío al traumatólogo para colocar una prótesis de cadera.
- Inicio tratamiento con opioides débiles que han demostrado evidencia en detener la progresión de la enfermedad
- Instauro tratamiento con paracetamol, explico que la evolución es muy variable y la indicación quirúrgica depende de la funcionalidad y control del dolor.
- Por las características radiológicas descritas, necesito una RMN de cadera antes de tomar una decisión terapéutica
141.Chico de 20 años, que consulta por dolor lumbosacro de ritmo inflamatorio de 4 meses de evolución. También talalgia bilateral y rigidez matutina de 1 hora. En los últimos 2 meses aparición de cuadros diarreicos con pérdida de 4 kg de peso. ¿Cuál es la aproximación diagnóstica más correcta?
- Dada la edad del paciente, lo más probable es que padezca lumbalgia inespecífica y una tendinitis en los pies. Si persisten las diarreas realizaría estudio digestivo.
- Realizaría estudio digestivo para descartar patología tumoral. El dolor lumbar puede ser debido a patología visceral.
- El cuadro clínico es muy sugestivo de espondiloartritis. Habría que descartar enfermedad inflamatoria intestinal.
- 4. Solicitaría RNM lumbar para descartar hernia discal y si persiste diarrea, estudio digestivo.
142.Hombre de 40 años, sin antecedentes de interés,que presenta artritis aguda de rodilla derecha de 5 días de evolución así como febrícula de hasta 37,7°C. No refiere antecedente traumático. Presenta derrame articular, calor a la palpación y limitación funcional por el dolor. Se practica artrocentesis diagnóstica en la que se evidencian 30000 cels/mícroL con predominio de neutrófilos. En el examen con luz polarizada se descubren cristales romboidales y cilíndricos con birrefringencia débilmente positiva. En la radiografía simple de rodillas se descubren depósitos radiodensos en el menisco externo de la rodilla. Señale la respuesta FALSA:
- El tratamiento inicial consistirá en antiinflamatorios no esteroideos, así como la aspiración del líquido sinovial.
- Es conveniente la realización de cultivo del líquido sinovial para descartar sinovitis infecciosa.
- 3. Una vez pasado el brote agudo habrá que instaurar tratamiento con alopurinol para disminuir la incidencia de nuevos brotes de artritis en el futuro.
- El diagnóstico más probable es una artritis aguda por depósito de cristales de pirofosfato cálcico (pseudogota).
143.Señale la afirmación FALSA respecto de la sarcoidosis:
- La presencia de infiltrados parenquimatosos sin afectación hiliar en la sarcoidosis pulmonar indican un estadio III.
- El método más sensible para detectar enfermedad pulmonar intersticial en la sarcoidosis es la medición de la capacidad de difusión del CO (DLCO).
- 3. Un aumento del número de linfocitos totales en el lavado broncoalveolar (BAL) así como un cociente CD-4/CD8 inferior a 3.5 en el lavado broncalveolar es altamente sugestivo de sarcoidosis.
- La elevación de la enzima de conversión de angiotensina en sangre por encima de 2 veces su valor normal es congruente con el diagnóstico de sarcoidosis, si bien su sensibilidad y especificidad son bajas.
144.Acude a una revisión programada encontrándose asintomático un hombre de 50 años diagnosticado de poliangeitis con granulomatosis 10 años antes y sin tratamiento desde hace 5. La radiografía de tórax, análisis de sangre y sedimento de orina son normales salvo unos anticuerpos anticitoplasma del neutrófilo (ANCA) positivos a titulo 1/320, con especificidad antiproteinasa 3, que previamente se habían negativizado. ¿Cuál es la actitud terapéutica más aconsejable?
- Iniciar tratamiento con corticoides.
- Iniciar tratamiento con ciclofosfamida
- Iniciar tratamiento con micofenolato de mofetilo.
- Vigilancia expectante.
229.Atiende a una mujer de 43 años, en situación premenopáusica que practica deporte regularmente y no es fumadora. Presenta una fractura vertebral en T11 considerada fractura por fragilidad. Señale la respuesta correcta:
1. No es necesario iniciar un tratamiento antirreabsortivo por edad y ausencia de otros factores de riesgo.
2. Recomendaría orientar su dieta a fortalecer el consumo de productos ricos en calcio y fósforo.
3. Debe iniciar tratamiento con un agente antirreabsortivo asociado a suplementos de calcio y vitamina D.
4. No debe instaurarse ningún tratamiento farmacológico hasta disponer de los resultados de una densitometría ósea lumbar y femoral.
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Las respuestas también se publicarán en Wikisanidad, así como en los diferentes blogs de los profesionales que participan en la iniciativa.
Os pedimos desde aquí la máxima difusión a la iniciativa para que llegue al máximo de opositores MIR presentes y futuros para que les sea de ayuda.
